内分泌科胡医生|科普分享：10个你应该了解的，国外关于高胆固醇常见问题的解答

1.低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇的目标水平是多少？在了解目标胆固醇水平是什么之前，应该知道胆固醇是一种由肝脏产生的蜡状脂肪样物质，也存在于某些食物中。低密度脂蛋白（LDL）被称为“坏”胆固醇，因为它会在您的动脉中积聚，从而增加心脏病发作和中风的风险。高密度脂蛋白胆固醇（HDL）从动脉中清除低密度脂蛋白胆固醇，并将其带回肝脏，在肝脏中被分解并从体内冲洗掉。
根据美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的数据，大多数成年人的目标低密度脂蛋白水平低于100 mg / dL ，男性的目标HDL水平为40 mg / dL或更高，女性为50 mg / dL或更高。并建议总胆固醇水平为125至200 mg / dL 。总胆固醇的计算方法是将LDL和HDL含量加至甘油三酸酯（一种会增加患心脏病风险的脂肪）含量的20％。（参考文献如图）

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2.怎么知道自己是否需要治疗胆固醇的药物？这要根据您患心脏病和中风的风险来确定您是否需要降低胆固醇的药物。通过您的年龄，血压， LDL ， HDL和总胆固醇水平以及其他因素（例如您是否患有糖尿病或正在接受高血压治疗）来评估您的健康状况，心脏病发作和中风。通常，如果您评估风险为7.5％或更高，则医生将建议您降低胆固醇的药物。另外，如果您患有心脏病或中风，或者患有冠状动脉疾病， “您应该服用降低胆固醇的药物，以减少将来患另一种心脏病的风险。 ”
3.有哪些药物可以治疗高胆固醇？它们的作用如何？如果饮食和运动不足以帮助您维持健康的胆固醇水平，美国心脏协会（AHA）建议使用称为他汀类药物的药物进行治疗。据AHA称，它们在肝脏中起作用以防止胆固醇形成，从而减少血液中循环的胆固醇量。它们在降低LDL水平方面最有效，但也可以帮助减少甘油三酸酯并提高HDL 。 AHA建议他汀类药物用于因动脉粥样硬化引起的心脏病或中风病史的成年人以及40至75岁高胆固醇的成年人。如果在服用他汀类药物时您的LDL水平为190 mg / dL或更高，那么您的医生可能会建议“高强度”（或大剂量）他汀类药物治疗，目的是将不良胆固醇降低50％或更多。
如果他汀类药物的耐受性不佳或不足，可以开其他降胆固醇药物。这些包括PCSK9抑制剂，可从血液中去除胆固醇；选择性胆固醇吸收抑制剂，可防止胆固醇在肠中吸收；以及树脂或胆汁酸结合药物，可帮助肠道增加对胆固醇的处置。此外，基于贝特类，烟酸和omega-3脂肪酸的药物可用于增强HDL和减少甘油三酸酯。所有这些非他汀类药物均可单独使用或与他汀类药物联合使用以控制胆固醇。
4.应该多久检查一次胆固醇水平？根据AHA ，一旦您开始制定新的治疗计划来控制胆固醇，医生应在4至12周内使用空腹或非空腹脂质测试检查您的胆固醇水平。之后希望您每3到12个月监控一次，具体取决于您的实际状况。
5.胆固醇药物有副作用吗？肌肉疼痛是他汀类药物最常见的副作用。根据2018年3月发表在《临床免疫学专家评论》杂志上的一篇评论，服用他汀类药物的人中约有20％报告经历了肌肉疼痛。这种疼痛的范围可能从轻微的酸痛，疲倦或肌肉无力到严重的疼痛，使您的日常活动变得困难。他汀类药物在极少数情况下可能会引起称为横纹肌溶解的肌肉损害病情或增加肝脏的炎症。此外，大多数他汀类药物的标签上都包含美国食品药品监督管理局（US Food and Drug Administration）警告，表明该药物可能会导致记忆力减退或混乱。在一些85岁以上的老年人中，记忆力丧失的风险可能超过与高胆固醇有关的任何健康影响。对于这些人建议降低他汀类药物的剂量或替代药物。最后，他汀类药物还可能增加糖尿病患者的血糖水平。这些副作用的风险通常较低，并且因人而异，因此您应咨询医生，了解服用这些药物的好处（降低胆固醇并帮助预防心脏病和中风）是否值得。分页标题
非他汀类药物通常具有胃肠道相关的副作用，例如恶心，呕吐，胃部不适，气体和便秘，以及肌肉疼痛和头痛。一般而言，这些副作用的风险非常低。此外，如果您正在怀孕或计划怀孕，请与您的医生讨论继续服用降低胆固醇的药物是否安全。

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6.一旦低密度脂蛋白水平下降，是否可以停止服用胆固醇药物？根据英国国家卫生局的数据，一旦您的医生开了他汀类药物，您一生中很可能会服用该药。这是因为您的LDL水平可能会在停药后的几周内上升。如果您遇到副作用，医生可能会调整您的剂量或将您切换到另一种他汀类药物或另一种药物。研究表明，即使您每周服用他汀类药物降低胆固醇的益处仍然是他汀类药物的70％，如果您患有或发展其他使用他汀类药物有风险的健康状况，例如肝脏疾病，医生可能会开出其他选择，包括注射PCSK9抑制剂，每两周用小针头注射一次。这些药物价格昂贵，但在不能耐受他汀类药物的人中效果很好。尽管如此，您和医生仍需要制定一项计划来停止他汀类药物治疗，以确保安全。在不咨询医生的情况下，切勿停止服用降低胆固醇的药物。
7.某些药物，保健品或食物会干扰胆固醇药物吗？某些药物可能会导致他汀类药物不能很好地发挥作用，或升高到血液中有害水平。但是，仅仅因为您正在使用这些药物，并不意味着您不能服用他汀类药物-相反，医生可能希望更频繁地监测您或降低他汀类药物的剂量。根据美国心脏病学会的说法，可能干扰他汀类药物的药物包括用于治疗感染的抗生素和抗真菌药，处方药和非处方抗酸药，高血压药物和口服避孕药。如果您正在服用这些药物，请务必在开始他汀类药物治疗之前告知医生。另外葡萄柚和葡萄柚汁也可能对某些他汀类药物产生负面影响。通常，可以通过在服用他汀类药物的同时不食用水果或果汁来避免这些情况。
8.如果正在服用胆固醇药物，还需要锻炼身体并注意饮食吗？简短的答案是：是的。即使在服药以降低LDL含量的同时，您仍然需要定期运动，并饮食富含水果，蔬菜，全谷物和瘦肉，饱和脂肪和反式脂肪的心脏健康饮食。其他有助于降低胆固醇的生活方式的改变包括戒烟和减肥。
9.饮食辅助疗法可以帮助控制高胆固醇吗？很少有天然产物被证明可以降低胆固醇，但是一些保健品可能会有所帮助。正如有可用omega-3脂肪酸为基础的药物来治疗高胆固醇一样，含有这种营养素的非处方补充剂也可以帮助您保持健康水平。鲑鱼等食物也是omega-3的绝佳来源。另外，红曲米还可以降低LDL和总胆固醇。实际上，它含有一种与处方他汀类药物相似的化合物。很多人使用红曲米是因为他们不想服用他汀类药物，但他们基本上还是在服用他汀类药物。就任何副作用而言，可以耐受红曲米的人们通常可以耐受他汀类药物。使用含有omega-3s或红曲米保健品的唯一缺点是这些产品不受美国食品和药物管理局的管制，因此您不知道自己实际服用了多少。在尝试补充或其他辅助疗法之前，应咨询您的医生，以确保对您安全。
10.如果遇到心脏病等并发症，治疗计划可能会改变吗？降低胆固醇的药物通常可以降低您罹患心脏病或中风的风险，但并不能消除这种风险。如果您在服用他汀类药物时心脏病发作或中风，则可能是单独的药物不能很好地控制胆固醇。或者您可能已经发展出另一种健康状况，会增加患心脏病的风险，例如高血压或2型糖尿病。无论哪种方式，如果您的整体健康状况发生变化，则您的医生可能会希望重新评估您的治疗计划，并调整他汀类药物的剂量或改变您正在服用的药物。

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