阿司匹林|吃阿司匹林能预防结直肠癌？医生：靠谱！却有这种危险！ |结直肠癌|高危人

作者:范文华(中山大学附属肿瘤医院)
随着国民生活水平的提高，我国结直肠癌的发病与死亡呈上升趋势。结直肠癌好发于中老年男性，结直肠癌家族史、吸烟、肥胖、饮酒、缺少运动均是结直肠癌的危险因素。
结直肠癌的预防除了改变生活方式以外，使用药物预防结直肠癌也备受人们关注，尤其是阿司匹林对于结直肠癌的预防作用。
一、阿司匹林能够预防结直肠癌
阿司匹林于 1853 年首次人工合成，最早主要用于解热镇痛以及抗炎，后来发现其具有抗血小板的作用，开始广泛用于心脑血管疾病的一级和二级预防。

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近年来，越来越多的证据表明阿司匹林可以预防结直肠癌。
美国预防服务工作组 (US Preventive Services Task Force, USPSTF) 在最新的一级预防指南中，更是肯定了阿司匹林对结直肠癌的一级预防作用[1] 。
近 30 年来，多项观察性研究的结果提示[2] ，长期规律服用阿司匹林可以降低罹患结直肠癌的风险和结直肠癌患者的死亡风险。
除此以外，阿司匹林还可降低结直肠癌根治术后的疾病复发风险[3] 。同时，在随机对照试验中，研究人员也得到了与观察性研究相类似的结论[4] 。
有研究表明[5] ，阿司匹林在结直肠癌高危人群中同样可以起到一定的预防作用。

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家族性腺瘤性息肉病患者罹患结直肠癌的风险极高，而名为 CAPP-1（colorect aladenoma / carcinoma prevention programme 1 ，结直肠腺瘤/癌预防项目-1）的研究发现[5] ，阿司匹林虽不能显著减少结直肠息肉的数量，但规律应用一年以上的患者，息肉明显偏小。
CAPP-2（colorect aladenoma / carcinoma prevention programme 2 ，结直肠腺瘤/癌预防项目-1）的研究对象为 Lynch 综合征患者，该综合征患者各年龄段结直肠癌发病风险均较高，而 CAPP-2 研究同样证实了阿司匹林可以降低遗传性结直肠癌高危人群的患病风险[6] 。
二、长期服用阿司匹林的副作用
值得注意的是，长期服用阿司匹林的副作用是不能忽视的，尤其是脑出血和消化道出血。
考虑到使用阿司匹林会明显增加出血的风险，以及出血的后果比较严重，使用阿司匹林之前需要对其危险因素进行筛查和评估。
在长期服用阿司匹林预防结直肠癌之前，请务必咨询医生的意见。

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参考文献：
[1]BIBBINS-DOMINGO K.Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J].Ann Intern Med, 2016, 164(12):836-846.
[2]龙洁旎,胡露,饶甲环,马煜盛,郭志刚.低剂量阿司匹林预防结直肠癌发生发展的新观点及新证据[J].实用医学杂志,2017,33(18):2979.
[3]Ishikawa H, Mutoh M, Suzuki S, et al.The preventive effects of low-dose enteric-coated aspirin tablets on the development of colorectal tumors in Asian patients: a randomized trial[J].Gut,2014,63(11):1755-1759.
[4]Rothwell PM, Wilson M, Price JF, et al.Effect of daily aspirin on risk of cancer metastasis: a study of incident cancers during randomized controlled trials[J].Lancet,2012,379(9826):1591-1601.
[5]Burn J, Bishop DT, Chapman PD, et al.A randomized placebo-controlled prevention trial of aspirin and/or resistant starch in young people with familial adenomatous polyposis[J].Cancer Prevention Research,2011,4(5):655-665. 分页标题
[6]Burn J, Gerdes A, Macrae F, et al.Long-term effect of aspirin on cancer risk in carriers of hereditary colorectal cancer: an analysis from the CAPP2 randomized controlled trial[J].Lancet,2011,378(378):2081-2087.
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