全科吴医生|经常头晕耳鸣，是不是因为脑供血不足？脑供血不足如何诊断？

说到头晕，使用最多的诊断可能就是“颈椎病”、“脑供血不足” ，包括很多头晕病人都深信不疑，经常有病人来找我办入院，我问他怎么不舒服，他都会告诉我他有脑供血不足，经常会头晕发作，每年都要住院输液通通血管。

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其实啊，脑供血不足一直都是很有争议的诊断，很多头晕诊断为脑供血不足都有点草率，接下来吴医生跟大家分享2个典型的案例。

一、头晕需警惕良性阵发性位置性眩晕发作

患者75岁的女性，既往有高脂血症、冠心病支架植入术后病史，因发作性眩晕3月余就诊，眩晕发作的特点为3个月内发作9次，头部转动的时候症状明显，发作时每次持续30分钟左右，伴有耳鸣，听力下降症状，没有复视、言语不清、跌倒、偏侧肢体乏力、共济失调等症状，入院检查颈部血管多普勒B超提示颈动脉严重狭窄。如果仅仅根据头晕症状以及颈部血管多普勒B超就草率的诊断脑供血不足就漏诊良性阵发性位置性眩晕发作了，这个病例虽然有颈动脉狭窄，但是并没有复视、言语不清、跌倒、偏侧肢体乏力、共济失调等症状，考虑头晕并非是由脑供血不足导致，根据眩晕发作的特点，应该为良性阵发性位置性眩晕发作引发的头晕。
良性阵发性位置性眩晕发作俗称耳石症，这是脱落的耳石随头位转动时刺激半规管毛细胞而引发的眩晕，中老年比较多见，很多突发性的眩晕都是这个疾病引起，主要的特点就是头位转动的时候症状明显，发作时天旋地转，晕得严重还会伴有呕吐。耳石症虽然症状剧烈，但治疗都很简单，甚至都不用吃药，通过一定的手法转动头部使耳石回位，眩晕症状就能立马缓解。

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二、头晕需警惕心因性头晕

患者更年期女性，既往没有高血压、糖尿病、高血脂等病史，近一年来反反复复头晕发作，一直被当成是脑供血不足治疗，但是治疗效果都不好。追问病史：病人更年期以来睡眠都不好，经常整晚整晚失眠，有时候睡眠好点头晕症状就能减轻。这个病人没有脑血管疾病的高危因素，年纪也比较轻，并且处于更年期这个容易焦虑的时期，头晕也与失眠有关，应该警惕焦虑心理引起的头晕。心因性头晕并不是真正的器质性疾病所引起，病人的症状往往很多，情绪低落、忧心忡忡，但各种检查也查不出太明显的病变，抗抑郁、抗焦虑治疗往往能有意想不到的效果。
我给大家例举这两个例子目的就是想告诉大家，其实头晕的诊断很复杂，大家不要想当然地就以为就是颈椎病或者脑梗血不足引起。

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那么，脑供血不足是什么情况？脑供血不足是由各种原因引起的脑血管狭窄和（或）低灌注，导致脑血流量轻度低于生理需要所致的轻度脑功能障碍。
脑供血不足如何诊断？

1.年龄一般大于60岁。

2.有脑血管疾病危险因素或血流动力学障碍的旁证：比如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等都是脑血管疾病的高危因素；有心功能衰退、低血压等能够引起脑灌注不足的疾病。

3.有脑供血不足的症状：比如头晕、反应迟钝、记忆力减退等症状。

4.有或无轻微的神经系统阳性体征，如腱反射活跃等。

5.实验室检测有脑供血不足的证据：目前常见的检查有脑多普勒超声、头颅CT或者磁共振（包括CT血管造影和磁共振血管造影，磁共振比CT更优），这些检查可以发现狭窄的脑血管。分页标题

6.改善脑循环、营养脑神经的药物治疗有效。

7.排除其他能够引起类似症状的疾病。

由此可见，脑供血不足其实也是一个排他性的诊断，所以不要以为头晕就是脑供血不足所引起，根据国内外最新的文献资料统计来看，头晕常见病因还真不是以脑供血为主，良性阵发性位置性眩晕发作（外周前庭性疾病）、偏头痛性眩晕、心因性头晕（焦虑、抑郁）都要比脑供血不足常见。所以，我个人的建议，如果头晕反反复复不好，不妨到耳鼻喉科查查耳石症等外周前庭性疾病这个最常见的病因。
如果确实是脑梗血不足又该如何治疗？

1.控制危险因素：有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟者要控制这些危险因素，避免这些危险因素进一步加害血部血管。

2.病因治疗：比如心功能衰竭引起脑灌注不足者要治疗心衰，改善心功能，增强心脏射血功能；低血压者适当多喝淡盐水、避免突然坐起或直立；动脉狭窄程度达到70%以上可以介入植入支架治疗。

3.养成良好的生活习惯：清淡饮食、多摄入膳食纤维，适当摄入优质蛋白，少吃油腻食物，规律运动，控制体重。

4.抗血小板聚集、稳定斑块治疗：阿司匹林等抗血小板聚集药物有助于预防血栓形成、他汀类调脂药有助于降低血脂稳定斑块，对于有“三高”疾病（高血压、糖尿病、高血脂）同时伴有动脉粥样硬化的患者，我们可以考虑使用阿司匹林、他汀类药物来预防血栓形成。当然了，这得经过医生评估后使用，因为阿司匹林有一定的出血风险、他汀类药物可能有损害肝功能或者引发横纹肌溶解的可能。

5.改善循环治疗：这一点大家可能都比较清楚，这也是老百姓所谓的“通血管”治疗，常用的药物包括曲克芦丁、血塞通等中成类药物。不过，建议患者没必要定期“通血管” ，中成类药物能少输就尽量少输， “是药三分毒” ，输多无益反而有害。

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