神外医生张伟|患心梗、脑梗，为何只关注胆固醇，不重视甘油三酯？医生讲清楚

【神外医生张伟|患心梗、脑梗，为何只关注胆固醇，不重视甘油三酯？医生讲清楚】很多患有心脑血管疾病的朋友，在医院就诊时会发现，医生往往会盯着胆固醇的指标反复看，而对甘油三酯水平通常不太重视，是胆固醇更加重要吗？其原因是什么？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

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血脂化验需要关注的指标有哪些？血脂的检查我们需要关注的指标包括：总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇。
总胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白致胆固醇升高（坏胆固醇LDL），都会增加心脑血管疾病的发病率，高密度脂蛋白胆固醇升高（好胆固醇HDL），有利于降低心脑血管疾病的发病概率。其中，总胆固醇是血液中胆固醇成分的总和，其对心脑血管疾病的影响主要是由于低密度脂蛋白胆固醇所造成的。

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细心的朋友会发现，当医生拿到化验单时，往往首先关注的就是低密度脂蛋白的水平，而对甘油三酯的异常似乎并不是特别重视。这主要是因为，甘油三酯虽然可以导致心脑血管发疾病发病概率升高，但是其对心脑血管疾病的影响力要远低于低密度脂蛋白胆固醇对心脑血管疾病的影响力。
甘油三酯对心脑血管疾病的影响有什么？

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血液中的甘油三酯水平升高，会明显增加血液的粘稠度，所以当甘油三酯升高时，会增加心脑血管疾病的发病概率，但这种影响是非常有限的。所以医生在治疗过程中，并不是特别关注甘油三酯的水平。
甘油三酯影响因素特别多，血糖、饮食等因素都可以引起甘油三酯水平升高。甘油三酯主要与生活因素有关，所以，大多数甘油三酯水平升高的朋友都可以通过改善生活方式的办法得到治愈。

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低密度脂蛋白胆固醇对心脑血管疾病的影响有什么？低密度脂蛋白胆固醇升高，会大大地增加心脑血管疾病的发病概率。这是因为低密度脂蛋白胆固醇升高会破坏血管内皮细胞，或沉积在血管内皮细胞之间的缝隙中引发动脉硬化。同时会加速动脉硬化斑块的生长，从而引发供血动脉狭窄，引发心梗，脑梗等心脑血管疾病。

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正是因为低密度脂蛋白胆固醇的这些危害，高脂血症才与高血压，糖尿病并称为“三高” 。这就是为什么在血脂化验中，医生特别关注低密度脂蛋白胆固醇水平，而不太重视甘油三酯水平。
血脂异常应该如何治疗呢？甘油三酯水平升高治疗分为2种情况：

甘油三酯水平高于正常，但小于5.65以下时，只需要调整饮食，改善生活方式，就可以让甘油三酯水平达到正常。

如果甘油三酯超过5.65 ，将会有极大的概率引发急性胰腺炎。所以，当甘油三酯水平超过5.65时，就需要服用贝特类药物，将甘油三酯的水平降至安全范围内。

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低密度脂蛋白胆固醇大多数都是体内合成的，食物中的比重不大，所以，大多数低密度脂蛋白胆固醇水平升高的原因是体内代谢出了问题，单纯从生活方式入手，很多朋友都不能恢复正常。分页标题
低密度脂蛋白胆固醇升高的治疗分为3种情况：

低密度脂蛋白水平虽高于正常，但低于4.9 ，如果没有其他的危险因素（高血压，糖尿病，吸烟，饮酒，肥胖，精神紧张等），需要先在生活上采取一些管控的措施，在1~3个月之后，如果，低密度脂蛋白胆固醇水平仍未恢复正常，就需要服用他汀类药物。

低密度脂蛋白水平高于正常值，但低于4.9 ，同时还合并有一些危险因素（严格处理仍不正常的），需要服用他汀类药物。

低密度脂蛋白水平高于4.9 ，无论是否有高危因素，都应该直接服用他汀类药物来降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

无论属于哪种情况，生活上都需要严格管理，否则是不能有效控制胆固醇的水平。对于既往有过心脑血管方面疾病的朋友，并不是把低密度脂蛋白胆固醇水平降至正常范围内就安全了，大多数医生认为需要把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下才能相对安全。
如果两种指标都高怎么办？如果两种指标都高于正常，治疗方式，取决于甘油三酯水平，甘油三酯大于5.65 ，由于会引发急性胰腺炎，必须先服用贝特类药物将甘油三酯降到安全范围内，再改服他汀类药物。对于其他的情况，可以直接服用他汀类药物，他汀类药物除了可以降低低密度脂蛋白胆固醇之外，还可以轻度降低甘油三酯水平。

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如果不是极其危重的情况，不建议同时服用贝特类药物和他汀类药物。因为这两种药物都通过肝脏代谢，容易引起肝功能损害。同时这两种药物同时服用，还会大大增加肌肉毒性，容易引发横纹肌溶解症，甚至造成肾功衰竭，危及生命。

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总之低密度脂蛋白胆固醇对心脑血管疾病的影响力要远远大于甘油三酯的影响力，所以在日常的血脂化验中，医生通常都会更加关注低密度脂蛋白胆固醇的水平，而对高密度脂蛋白胆固醇水平往往没有那么重视。
关于医生为何只重视低密度脂蛋白胆固醇水平而不重视甘油三酯水平的问题，我们今天就先说到这里，如果您同意我的观点，欢迎您关注，点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果你还有其他的看法或问题，欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

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参考文献
［1］邹淑连，邱勤卫．他汀类药物与其他药物联用时所致不良反应的临床分析［J］．基层医学论坛， 2019 ， 23（32）：4695-4696．
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