缓解|以缓解药物为“尺”，看双支扩在慢阻肺治疗中的获益药物|使用|治疗|

既往研究显示，缓解药物的使用可反映慢阻肺的长期维持治疗效果，其与慢阻肺的其他结局指标，如肺功能（第一秒用力呼气容积FEV1）、呼吸困难症状（短暂呼吸困难指数TDI）、生活质量（圣乔治呼吸问卷SGRQ）及年中重度急性加重率等存在较好的关联1 。

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在2020美国胸科学会（ATS）大会上，新发布了一项EMAX研究（ Early MAXimization of bronchodilation for improving COPD stability ，早期支气管扩张最大化以改善慢阻肺稳定性）的事后分析，探讨了缓解药物的使用与疾病严重度的关联。研究者根据基线的缓解药物使用量对患者进行分组，评估基线缓解药物使用量与患者每日症状负担（E-RS评分）的关系。结果显示，基线缓解药物使用量高的患者，其基线及第21-24周的E-RS评分更高，提示缓解药物使用这项指标可较好地反映患者的症状负担。这些发现提示，在临床实践中，缓解药物使用量可作为一项有用的终点和症状标志物 2 。
那么，以缓解药物使用为“尺”来衡量不同药物的治疗效果，其结果如何？
我们以欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）为例，分析其相比单支扩剂、ICS/LABA及其他LABA/LAMA在缓解药物使用方面的差异，期望可为临床的治疗决策提供有益的参考。
01
相比噻托溴铵，欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）43%更少缓解药物使用
3项为期24周、多中心、随机、平行研究进行事后汇总分析，共计1747例症状型的慢阻肺患者，对其中533例既往未接受过维持治疗的慢阻肺患者随机使用乌美溴铵/维兰特罗62.5/25ug （n=275）或噻托溴铵18ug（n=258）治疗进行亚组分析。比较两种治疗方法的疗效和安全性。研究显示：相比噻托溴铵，欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）减少43%的缓解药物使用3 。

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02
相比布地奈德/福莫特罗，欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）在急性加重低风险人群中额外减少17%的缓解药物使用
ATS发表的另一项研究纳入了一万多例急性加重低风险（过去1年无急性加重）的慢阻肺患者，其中接受初始乌美溴铵/维兰特罗治疗的患者4082例，接受初始布地奈德/福莫特罗治疗的患者9529例，评估了乌美溴铵/维兰特罗或布地奈德/福莫特罗作为初始维持治疗的用药依从性和缓解药物使用情况。结果显示：
起始药物治疗后一年，接受乌美溴铵/维兰特罗治疗患者的缓解药物使用量显著减少（平均缓解药物使用量为1.78当量单位 vs. 2.15当量单位，差别0.37当量单位， P4 。

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03
相比噻托溴铵/奥达特罗，欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）减少38%缓解药物使用
一项非劣效、随机、开放标签、交叉研究，对mMRC评分≥2分的慢阻肺患者进行为期8周的试验（n=236），比较乌美溴铵/维兰特罗（62.5/25μg ，每日一次，通过易纳器吸入）和噻托溴铵/奥达特罗（5/5μg ，每日一次，每次两吸，通过能倍乐吸入）两组间的治疗结局。结果显示：与噻托溴铵/奥达特罗治疗组相比，乌美溴铵/维兰特罗治疗组使用缓解药物的比例减少了38%5 。

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综上所述，缓解药物的使用可较好地反映慢阻肺患者的长期维持治疗效果，包括症状负担和急性加重风险等。研究显示，欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）相比噻托溴铵， 43%更少缓解药物使用；相比布地奈德/福莫特罗，在急性加重低风险人群中额外减少17%的缓解药物使用；相比噻托溴铵/奥达特罗，减少38%缓解药物使用。欧乐欣（乌美溴铵/维兰特罗）助力实现患者症状缓解目标。分页标题
参考文献：
1. Yogesh Suresh Punekar et al. Respir Res. 2017 May 8;18(1):86. doi: 10.1186/s12931-017-0566-1.
2. Kerwin EM, et al. Am J Respir Crit Care Med 2020;201: A3324.
3. Maleki-Yazdi M et al. Adv Ther 2016; 33:2188-99.
4. A. Cole et al. Am J Respir Crit Care Med 2020;201: A4306.
5. Feldman GJ, et al. Adv Ther 2017; 34: 2518-2533.
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