史淑荣血液科医生|红细胞寿命影响着再障患者的治疗

文章来源：微信公众号[史淑荣工作室]
红细胞寿命是指红细胞在循环血液中的存活时间。正常人红细胞寿命为70——140天，平均为115天，正因为如此，红细胞的寿命是所有血细胞中寿命最长的一种类型衰老红细胞由网状内皮系统非随机清除。

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重型/极重型再生障碍性贫血（SAA/VSAA）包括红细胞在内的三系血细胞绝对数量的减少源于极度的骨髓造血衰竭，而其成熟红细胞寿命是否改变以及免疫抑制治疗（IST）对红细胞寿命有何影响却少有报道。
疗效评定参照英国血液学标准委员会标准修订，并增加良好部分治疗反应（GPR）标准，具体参照文献。完全治疗反应（CR）、GPR、部分治疗反应（PR）均为获得治疗反应（HR）。
AA患者红细胞寿命缩短的机制不清。研究显示， CAA红细胞寿命缩短与红细胞在脾脏破坏过多及红细胞膜结构的内在质量、膜蛋白的含量、分布改变继而使红细胞膜的稳定性、形态和变形性改变，导致红细胞寿命缩短直接相关。

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免疫抑制剂后HR患者较NR患者血清IL-2R和IL-6水平明显减低。提示红细胞寿命可能与淋巴细胞因子水平异常改变有关，这与慢性病贫血炎性细胞因子增多引致红细胞寿命缩短机制相一致。
我们认为AA是兼有炎性贫血特征的骨髓造血衰竭，其贫血的发生是以骨髓红系造血减少为基本改变、红细胞寿命缩短参与共同作用的结果。 IST后HR患者除外周血三系血细胞参数明显升高提示恢复自身骨髓造血外，随着多种细胞因子水平下降红细胞寿命也明显延长或恢复正常，支持这种假设。
IST后SAA/VSAA患者红细胞寿命可改善或恢复正常，表明AA残存造血干祖细胞所生成的红细胞内在质量并无明显异常。在本研究中， HR患者红细胞寿命和IL-6等细胞因子水平都较NR患者明显改善。并且疗效质量与红细胞寿命改善程度相关，获得CR者红细胞寿命恢复正常， GPR者明显改善，而NR者与初诊患者一致，仍明显缩短。

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提示在现有标准治疗方案下， SAA/VSAA患者IST疗效的获得可能与病患个体异常免疫能否得以有效控制相关。鉴于红细胞寿命缩短与炎性细胞因子激活单核巨噬细胞有关，因而，检测这一参数IST前后变化可能反映AA异常免疫是否得以控制。
总之，以内源性CO的呼气试验方法研究红细胞寿命结果表明， AA患者红细胞寿命缩短，经IST可改善或恢复正常；淋巴细胞因子水平升高可能与AA红细胞寿命缩短有关。 AA是兼有炎性贫血特征的骨髓造血衰竭。
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