中国临床营养网|【903营养】孩子多大可以喝牛奶？如何选？…孩子饮奶那些事

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周金
《中国临床营养网》签约营养师
中国人民解放军联勤保障部队第903医院营养科营养护师/注册营养技师专业擅长：擅长体重管理及肾脏疾病、代谢性疾病和孕产妇等的营养宣教。
我国居民存在长期钙摄入不足的问题！而奶类是膳食钙最好的来源，而且吸收率较高。《中国居民膳食指南2016》提倡吃各种奶制品，建议成人每天摄入奶300g 。现在越来越多的家长也已经意识到：饮奶是儿童膳食中不可缺少的一部分，但具体实践起来有不少家长会感到很迷茫...... 问题一孩子多大可以喝牛奶？一般13~24月龄幼儿就可以将普通奶及奶制品作为食物多样化的一部分逐渐尝试，少量进食，但不能以此完全替代母乳和（或）婴幼儿配方奶[1] 。因为普通奶及其制品中蛋白质和矿物质的含量均高于母乳和配方奶，而婴幼儿的肾脏、肝脏等各种器官还未发育成熟。学龄前儿童（2周岁至满6周岁前）推荐每天饮奶300~400ml或相当量的奶制品[1] ，以保证学龄前儿童钙摄入量达到适宜水平。学龄儿童（6周岁到18周岁前）为满足骨骼生长的需要，要保证每天饮奶300ml或相当量奶制品。
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问题二家长们如何挑选奶及奶制品？常见的奶源有牛奶、羊奶、马奶等，市场上的产品以牛奶为主，且种类琳琅满目，五花八门，我们可以将其分为含乳饮料和纯奶制品两大类。 1. 含乳饮料含乳饮料不是我们真正意义上的奶，其配料表中除了牛乳之外，一般还包含有水、甜味剂、香精等，其蛋白质和钙含量远不及牛乳，营养价值无法与真正意义上的奶制品相提并论。 2.纯奶制品纯奶制品是一种营养成分丰富、组成比例适宜、易消化吸收、营养价值高的天然食品，其配料为牛乳不添加水（复原乳除外），可以为我们人体提供优质蛋白质（牛乳蛋白质含量平均值为3.3g/100g）、钙（牛乳钙含量平均值为107mg/100g）和维生素B2等。市场上常见的纯奶制品主要有巴氏杀菌乳、灭菌乳、酸奶、奶粉和奶酪。
巴氏杀菌乳，是鲜奶经过100℃以下温度杀菌而制成的纯牛奶，其充分保持了牛奶的鲜度和口感，维生素损失小，但保质期短，必须低温冷藏（2~6℃），一般有塑料袋、玻璃瓶、新鲜屋等包装。
灭菌乳，是鲜奶经过超高温（135℃以上）瞬时灭菌法处理制成的纯牛奶[2] ，可常温保存6~8个月，但开封后应尽快食用，未食用完的必须密封后冷藏保存，一般有利乐砖、利乐枕等包装。酸奶，一般是用生牛乳或乳粉为原料，脱脂或不脱脂，经发酵制成的产品。牛奶经乳酸菌发酵后游离的氨基酸和肽会增加，更容易消化吸收；同时牛乳经乳酸菌发酵后乳糖大大减少。因此，酸奶特别适合乳糖不耐受的人群。
还有，低温酸奶中的乳酸菌进入肠道可抑制一些腐败菌的生长繁殖，调整肠道菌群，防止腐败胺对人体的不良作用。
家长们在给孩子选购酸奶时需注意：
市面上的酸奶，除了专门制作的无糖酸奶外，通常都添加了不少添加糖（蔗糖、葡萄糖、果糖、各种糖浆等）。
家长们可以通过查看产品标签，来了解酸奶中添加糖的含量，尽量选择营养成分表中碳水化合物含量（添加糖属于碳水化合物）较低的酸奶，如可选择含糖量在5%以下的低糖酸奶或无糖酸奶，以减少孩子添加糖的摄入量，建议孩子添加糖摄入量控制在25g/d以下。
如下图酸奶营养成分表中碳水化合物含量为9.2g/100g ，由于牛乳中本身含有碳水化合物（其含量平均值为4.9 g/100g）[2] ，因此，此款酸奶添加糖含量大约为4.3g/100g(9.2-4.9=4.3) 。分页标题

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奶粉普通奶粉是指将原料乳灭菌、浓缩，然后经喷雾、干燥制成的粉末状产品。全脂奶粉的营养素含量约为鲜奶的8倍；脱脂奶粉因脂肪含量仅为1.3% ，故会损失较多的脂溶性维生素，但其他营养成分变化不大[3] 。调制奶粉是以牛乳为基础，根据不同人群的营养需要特点，对牛乳的营养组成成分加以调整和改善调制而成的，如婴幼儿配方奶粉、孕妇奶粉、儿童奶粉等。
奶酪，是在原料奶中加入适量的乳酸菌发酵剂或凝乳酶，使蛋白质发生凝固，并加盐、压榨排除乳清之后的产品。
以上奶制品按照与鲜奶的蛋白质比折算：100g鲜牛奶=100g酸奶=12.5g奶粉=10g奶酪[1] 。家长们可以根据孩子的口味和自身情况选择适宜的奶制品，以保证孩子每天摄入足量的奶及奶制品。例如早餐食用2~3片奶酪，课间或中餐饮一瓶酸奶或牛奶。

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问题三孩子饮奶后胃肠道不适怎么办？如果孩子饮奶后出现肠鸣、嗳气和腹泻等胃肠道症状，很有可能是乳糖不耐受的情况。有调查表明，我国3~5岁、7~8岁和11~13岁组儿童中，乳糖酶缺乏的发生率分别为38.5%、87.6%和87.8% 。乳糖不耐受发生率分别为12.2%、32.2%和29.0%[1] 。乳糖不耐受的孩子可首选酸奶或低乳糖奶产品，如低乳糖牛奶、酸奶、奶酪等。另外还可以与其他谷物食物一起搭配同食，少量多次饮奶，如每次喝50ml牛奶，避免空腹饮奶，可以大大减轻肠鸣、嗳气和腹泻的症状。如果孩子确定是因牛奶蛋白过敏导致的胃肠道不适，应避免食用牛奶。问题四听说长期喝牛奶会致癌？“喝牛奶致癌”的说法来自于国外报道的动物实验结果，即用含大量酪蛋白的饲料喂养老鼠，增强了黄曲霉毒素对大鼠的致癌作用。
专家分析辟谣：首先，动物实验中的许多条件与人的饮食方式截然不同，其结论不能直接推演到人身上。
其次，动物实验是先用黄曲霉毒素引发癌症，再食用大量酪蛋白促进黄曲霉毒素的致癌作用，并不是酪蛋白直接引发了癌症。
而且，我们喝的牛奶蛋白质含量平均为3.3% ，其中79.6%为酪蛋白[3] 。如每天饮奶300g ，其中酪蛋白仅为8g ，只占我们人体每日蛋白质需要量的很小一部分，与动物实验中使用的100%酪蛋白完全不同。因此， “喝牛奶致癌”是错误的推断，家长们大可不必担忧。
审稿：

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联勤保障部队第903（原117）医院营养科主任
《中国临床营养网》专家顾问
国家注册营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长等职务。
从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。
[参考文献]
[1]中国营养学会.中国居民膳食指南2016［Ｍ］.第1版.北京:人民卫生出版社,2016.
[2]杨月欣．中国食物成分表标准版［Ｍ］.第6版.北京：北京大学医学出版社， 2019．
[3]孙长颢，凌文华，黄国伟．营养与食品卫生学［Ｍ］.第7版.北京：人民卫生出版社， 2013．