审阅者:褚明(江苏省人民医院)
病毒性心肌炎（Viral Myocarditis）是最常见的心肌炎症性疾病 。 各年龄段的人群都可能患病 ， 年龄越小 ， 风险越高 ， 老年患者相对少见 。 能引起心肌炎的病毒有很多种 ， 患者病情的轻重缓急也多表现的各不相同 ， 少数可呈现爆发性发作 ， 导致急性心源性休克或猝死 。
病毒性心肌炎尚无特定的治疗方案 ， 主要以支持治疗为主 。 同时 ， 对于患者出现的各种症状开展针对性的治疗 。 若病情不断加重 ， 可尝试采用糖皮质激素 。 必要时 ， 医生会给患者使用临时心脏起搏器或外源性心肺支持系统 。

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【心脏病|这种心脏病，年龄越小，风险越高，5项休养措施要记牢】一、有哪些药物治疗？
营养心肌的药物
·1,6-二磷酸果糖；
·辅酶 Q10；
·维生素 C；
·辅酶 A；
·三磷酸腺苷；
·细胞色素 C；
·极化液 。
针对心力衰竭和心律失常的治疗
对于心力衰竭和心律失常患者 ， 医生会根据临床诊疗规范 ， 进行对症治疗 。 有心律失常者加用口服美托洛尔、盐酸胺碘酮等控制心室率；对心力衰竭有益的药物 ， 包括血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、利尿剂等 ， 根据患者具体心功能选用 ， 可减少纤维化、逆转心室重构 。
抗病毒药物
病毒性心肌炎早期可选择抗病毒 ， 防止病势扩散 ， 抑制病毒遗传物质的合成、复制来控制病情 。 对原发病毒感染 ， α 干扰素具有广谱抗病毒能力 ， 可抑制病毒繁殖[1] 。 但由于抗病毒药物效果不明确 ， 而且可能导致各种副作用 ， 临床一般不作为常规用药 。
激素类药物
上述治疗效果不佳 ， 病情加重 ， 或重症心肌炎伴有房室传导阻滞 ， 或心源性休克者 ， 医生可能考虑应用激素 ， 比如糖皮质激素 ， 必要时也可静脉注射氢化考的松或地塞米松 。

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二、还可能采取哪些治疗手段？
对于支持治疗效果不佳或病情不断加重的患者 ， 医生会尝试用以下方案治疗：
临时心脏起搏器
心肌炎患者可出现各种心律失常 ， 植入临时心脏起搏器后 ， 大部分患者可恢复 ， 极少不能恢复者需植入永久性起搏器 。 治疗时经由患者手臂或锁骨下方的静脉 ， 将电极导线插入心腔 ， 然后埋入起搏器（pacemaker） ， 起到刺激心脏激动和收缩的作用 。
外源性心肺支持系统（ECMO）
ECMO 的本质是一种改良的人工心肺机 ， 最核心的部分是膜肺和血泵 ， 分别起到人工肺和人工心的作用 。
ECMO 运转时 ， 血液从静脉引出 ， 通过膜肺吸收氧 ， 排出二氧化碳 。 经过气体交换的血 ， 在泵的推动下可回到静脉 ， 也可回到动脉 。 前者主要用于体外呼吸支持 ， 后者因血泵可以代替心脏的泵血功能 ， 既可用于体外呼吸支持 ， 又可用于心脏支持 。
当患者肺功能严重受损 ， 对常规治疗无效时 ， ECMO 可以承担气体交换任务 ， 使肺处于休息状态 ， 为患者的康复获得宝贵时间 。 同样 ， 患者心功能严重受损时 ， 血泵可以代替心脏泵血功能 ， 维持血液循环 。

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三、静养休息很重要
·患者应当尽可能卧床休息 ， 限制重体力活动至少 6 个月 。
·尤其老年患者的心肌修复较慢 ， 需要适当延长卧床休息时间 ， 必须确保受损心肌得以恢复 。分页标题#e#
·治疗期间 ， 患者应注意补充营养 ， 确保足够的能量、蛋白质和维生素 。
·戒烟戒酒 ， 避免刺激性饮食 。
·直至病情真正稳定 ， 患者才能恢复正常的工作强度或运动强度 。
参考文献
[1]陈灏珠 ， 林果为 ， 王吉耀.实用内科学 ， 第14版.下册.1588.
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标题：心脏病|这种心脏病，年龄越小，风险越高，5项休养措施要记牢