腾讯医典|15岁妙龄少女2年拔光头发，原来得了这种可怕的病……

作者:李清伟(上海市精神卫生中心)
花季少女，本该是如花似玉的年纪，为何要拔光自己的头发？还在上学，本该是求知若渴的青葱岁月，为何同学总是怕她？
这并不是耸人听闻，而是真有其事，故事要从 15 岁的小红（化名）说起。
小红初来诊室时还是个 15 岁的小姑娘，头上发根零落，这儿秃一块，那儿长一撮。整个头顶粉红色皮肤清晰可见，头脑勺找不到一根完整的头发。若不是接触时间长，一般人很难仔细观察她那长得清秀可人的脸。
她由母亲陪同来看病，母亲言语中透露着忧愁：“我们孩子还是小姑娘，总是拔自己头发，不顾形象怎么办？同学看到她就怕了。 ”小红的母亲称，小红从 2 年前就已经开始忍不住拔自己的头发。

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图片来源：站酷海洛
1.什么是拔毛症？
小红的这种情况是拔毛症，在医学上属于强迫及相关障碍，也就是广义上的强迫症，其中包括强迫症、躯体变形障碍、拔毛症、囤积障碍和抓痕障碍。
其实，小红的情况并不少见。
拔毛症的终生患病率大约在 0.6% 到 4.0% 之间。以 1% 来计算，在中国人中，有 1400 万人在一生中会患病，数量十分庞大。一般 9～13 岁的青少年容易出现，并且女性居多，约 3 倍于男性。
2.为何要重视拔毛症？
拔毛症绝对不仅仅是拔头发这么简单，严重的患者还会拔自己的眉毛、手毛、腿毛乃至全身找得到毛发的地方。
长期拔毛发损伤毛孔，还有可能造成严重的感染。如果拔毛症出现在5岁以前可能会自愈，但是青少年期的拔毛症不仅仅是一种行为的冲动。

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3.拔毛症是怎么产生的？
青少年的拔毛症往往由焦虑产生，发生后因为形象的损害使得患者更加焦虑和心情低沉。同时，患者还有可能同时有其他类型的强迫症。有的拔毛症可能继发于某些创伤性事件。
拔毛症有一定的遗传性。脑部结构改变与强迫症类似但又稍显不同。拔毛症的脑部结构改变纹状体，杏仁核-海马形成和皮质区域，包括额叶和扣带回皮层。前三者在习惯的形成中起到重要作用，额叶通常抑制这种习惯。拔毛症的小脑体积减少。
另外，拔毛症患者中也发现了一些有关 5-羟色胺的基因位点改变。
4.如何治疗拔毛症？
拔毛症的治疗根据年龄不同有所不同。青少年或以下可以选择非药物治疗，无效时需求助心理医生或精神科医生。成年期往往始于其他精神障碍，因此需要在精神科医生或者心理治疗师评估后开始治疗。

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治疗分为心理治疗和药物治疗：
心理治疗包括认知行为治疗（如：习惯训练）和接受承诺疗法等行为矫正方法。
可供选择的药物有激素和氯米帕明（一种抗抑郁药）等，但不作为首选，一般在疗效不佳时使用。若需要使用必须在精神科医师的指导下进行。
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