癌症|肺癌骨转移一定会疼痛吗？如何确诊？有哪些治疗措施？ |肿瘤|肺癌|骨转

肺癌是继乳腺癌、前列腺癌之后最容易发生骨骼转移的疾病，大约有30%—40%的病人或遭遇骨转移。随着肺癌治疗水平提高，病人的生存时间会有明显延长，而肺癌骨转移的病人数也必将增加。
那么，我们如何发现骨转移呢？骨转移一定会有疼痛发生吗？目前有哪些治疗措施呢？

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总体而言，肺腺癌、小细胞肺癌骨转移发生率比较高，而肺鳞癌多是局部扩散。确诊肺癌后，若有肩痛、腰腿痛等情况很多人就担心有没有骨转移的问题呢？确实不能排除这种情况，但未必一定是骨转移。
骨转移最多见的症状是转移瘤相应部位的疼痛，以脊椎骨、肋骨、肩胛骨转移多一些，病灶膨胀性增长致骨髓腔压力过大使骨膜紧张而产生疼痛。但是病灶较小、或没有浸润压迫周围组织的时候疼痛也就不明显了，大约有50%的骨转移病人没有疼痛。
还有一些病人没有明显外力的情况下，骨折了，也是骨转移常发生的意外事件！骨转移有溶骨型破坏、成骨型破坏以及混合型骨破坏，肺癌主要是溶骨型破坏，骨头如同被虫子咬了一样。骨破坏会释放某些介质，这些物质又会刺激溶骨、或成骨细胞的产生，导致骨破坏成了恶性循环。
所以，肺癌骨转移未必有疼痛，大约50%的几率。那么，腰痛、肩痛等骨痛会是骨转移吗？也未必是！病人也可能有腰肌劳损、腰椎间盘突出、肩周炎等常见疾病，是吧？该怎么确诊骨转移呢？

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肿瘤病人需要留意一个生物学指标，它对骨转移或有一定的“特异性” ，碱性磷酸酶ALK ，肝功化验中的一项。若碱性磷酸酶在确诊骨转移之前持续升高，应该引起重视。其它肿瘤标志物也可能变化，但不一定是骨转移的问题。
怀疑骨转移，全身骨核素扫描是首选检查方法，敏感性很高，而且是全身骨的检查，费用也还可以，早于X线3—6个月发现问题，缺点是假阳性太多，需要进一步其它影像学检查。 PET-CT倒是兼顾核素扫描和影像学检查，就是太贵！
磁共振进一步检查是不是骨转移最好了，骨没有明显形态变化的转移也可能被揪出来，若体内有金属异物等不适宜磁共振检查时， CT也可以。 X线不作为筛查、确诊骨转移常用手段，它能发现是骨转移已经很大了。
一般情况下，肺癌的确诊加上转移灶的影像检查就可以定是不是骨转移。若骨单发的转移灶需要进一步治疗、或其它情况需要明确转移灶的性质时行骨活检病理检查。

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骨转移的全身治疗以肿瘤不同而不一样，肺癌主要是化疗、靶向治疗、免疫治疗等，尤其是有驱动基因突变的靶向治疗，有效性很高，免疫联合化疗、联合抗血管生成药物治疗也都不错，根据具体情况选择相适应的治疗方法。
肺癌骨转移无疑是晚期，治疗以延长病人生存时间、提高病人生活质量为目的。骨转移是癌痛的主要原因之一，药物治疗是基础，遵循三阶梯五原则规范使用止痛药物，大多是可以缓解的，必要时考虑放疗、介入等止痛办法。
双膦酸盐是骨转移最常用的基础药物，对肿瘤没有直接作用，抑制骨质破坏，减少骨意外事件发生，提高病人生活质量。
【癌症|肺癌骨转移一定会疼痛吗？如何确诊？有哪些治疗措施？】骨转移局部治疗方法大多也都一样，手术、放疗、介入等，治疗前需预估病人生存时间再选择治疗方法。我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！