刘永毅医生|肺癌，别着急做手术，也别轻易放弃，如何选择？有些问题得搞清！

偶尔，有些事情常常出乎我们的意外！
某人因咳嗽做胸部CT发现肺部有一阴影，医生告知需进一步检查，自以为咳嗽而已、没必要大惊小怪，生生拖了2个多月咯血了才着急。
不要再说“稀里糊涂活得时间还长、一诊断病人就不行了”的话，肿瘤不会那么温柔，病人知道、或不知道它都会长！
肺癌，发现它、怀疑是它时，往往有两种态度，有人不顾一切想尽快手术，也有人认为病情晚、或病人年龄大等不要手术、轻易就放弃，就医学而言，这两种态度都不可取！那么，如何才能合理、适宜、科学的对付肺癌呢？

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病理检查是治疗肿瘤的前提，没有病理诊断就如同老虎吃天！肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，为什么要分呢？它的生物特性、治疗方法明显有很多不同。
小细胞肺癌恶性程度大、易发生转移，大多病人初诊时比较晚，手术不是主要的治疗措施，以化疗、放疗为主，也有免疫治疗、抗血管生成药物治疗，靶向治疗研究也有些眉目了。
非小细胞肺癌相对于小细胞肺癌的恶性度要小一些，手术是最有效的治疗措施，术后根据情况辅以其它治疗。
搞清楚肺癌的病理类型、基因分型，甚至免疫特性，接下来就要确定肿瘤的临床分期。
原发灶大小、浸润范围、位置为T ，肿瘤周围淋巴结是否转移为N ，尽可能准确地评估，肝脏、骨、脑、肾上腺等部位有没有远处转移？为M ，由此组成TNM分期。

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非小细胞肺癌Ⅰ期、Ⅱ期可考虑手术， ⅠB期术后考虑辅助治疗， Ⅱ期术后辅助治疗。 ⅢA期大多情况下也可考虑手术，根据情况是否术前辅助治疗。若分期到了ⅢB期、局部晚期以及Ⅳ期大多是不能手术了。
肺癌术前需要评估病人身体状况，经胸腔镜肺叶切除是最常用的手术方式，对病人创伤相对小一些，大多病人术后很快也就进食了。年龄大不是手术的禁忌症，对基础病、脏器功能、体力状态等全面评估能否手术。很多家属自以为不能耐受手术，这样不好，最好同医生沟通。
Ⅰ期非小细胞肺癌若不经治疗，大约1—2年后会进入疾病晚期，生存时间就很糟糕了。若手术， ⅠA期术后无需辅助治疗， 5年生存率也要70%—90%左右，差别不是一般的大，且5年生存率也不是病人仅仅活5年，很多病人是能治愈、治好的。 Ⅱ期非小细胞肺癌手术同样获益明显。

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总之，肺癌术前需要明确病理诊断，类型不同治疗方法也不同，依据TNM分期选择合理的治疗方案，同时还要结合病人的身体状况、经济能力等等，综合考虑手术与否。我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！
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