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帕金森病是一种神经退行性疾病 ， 主要表现为四肢震颤、僵硬、运动功能受损等 ， 与此同时 ， 一些患者也会出现胃肠功能紊乱的表现 。
近期 ， 神经病学领域知名期刊《大脑》（Brain）新发表的一项病例对照研究进一步指出 ， 帕金森病可能有两种分型 ， 疾病分别起源于大脑和肠道 。 这一推测可能解释了为什么不同帕金森病患者的症状差别很大 ， 也为帕金森病的个体化诊疗指出了方向 。
截图来源：Brain
这项研究来自丹麦奥尔胡斯大学医院（Aarhus University Hospital）的科研人员及其合作团队 。 研究人员通过前沿的PET和MRI等影像技术 ， 在37例帕金森病患者以及22例尚未确诊但高风险的人群（快速眼动期睡眠行为综合征患者 ， RBD）中 ， 进行了大脑、肠道、心脏等多处器官的神经元功能障碍评估 。 3年和6年后 ， 还进行了重复检查 。
结果显示 ， 在13例合并RBD的帕金森病患者以及未确诊的RBD患者中 ， 都首先表现出了心脏交感神经和肠道副交感神经的功能异常 ， 随后才出现大脑的多巴胺减少——多巴胺是调控运动、情绪等功能的关键神经递质 。
而在24例未合并RBD的帕金森病患者中 ， 表现出了截然相反的疾病发展过程：首先检测到大脑多巴胺系统损伤 。
研究通讯作者 ， 奥尔胡斯大学医院Per Borghammer教授表示 ， “借助先进的扫描技术 ， 我们的研究结果提示帕金森病可以根据在人体的起源部位而分为两类 。 对于一部分患者 ， 疾病始于肠道 ， 并从肠道传播到大脑；对于另一部分患者 ， 则始于大脑 ， 并扩散至肠道和其他器官 。 ”
Per Borghammer教授继续补充道 ， “一直以来 ， 人们将帕金森病视为一种同质化的疾病 ， 但我们一直感到困惑 ， 为什么患者症状之间会有如此大的差异 。 这一发现很重要 ， 并且挑战了迄今为止对帕金森病的理解 。 ”

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研究团队指出 ， 沿着这一思路 ， 我们可以针对两种分型分别探索风险因素和遗传因素 ， 或许能带来不同的创新疗法思路 。
对于“起源于肠道”的帕金森病 ， 肠道菌群的组成可能是一个有趣的研究方向 。 “之前就有证据表明 ， 帕金森病患者肠道中的微生物组与健康人不同 ， 但当时我们并没有真正了解这个现象的意义 。 未来或许可以探索通过粪便移植或其他影响肠道菌群的方法来治疗帕金森病 。 ”
而“起源于大脑”的帕金森病的诊疗则更具挑战 。 “由于患者在出现运动障碍之前 ， 缺乏其他早期症状 。 一旦确诊 ， 患者的多巴胺系统损伤可能已经超过一半 。 早期发现并减缓疾病进展并不容易 。 ”
这项研究让我们对帕金森病有了新的认识 。 期待这些洞见 ， 能让帕金森病的针对性诊疗更进一步！
参考资料
[1] Jacob Horsager, et al., (2020). Brain-first versus body-first Parkinson's disease: a multimodal imaging case-control study. Brain, DOI: 10.1093/brain/awaa238
[2] Parkinson's disease is not one, but two diseases. Retrieved September 23, 2020, from https://medicalxpress.com/news/2020-09-parkinson-disease-diseases.html
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来源：(药明在线)

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标题：帕金森病|分别起源于大脑和肠道，帕金森病竟然有两种？病例对照研究新洞见