黏膜|北平说 | 惊呆了！食管里面竟然长“土豆”？食管|肿瘤|广东省

开栏语：
脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。
广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏将定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

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45岁的田小姐是广州市的一名普通上班族。这一天,田小姐像往常一样下班回家,然后开始给家人做饭。到吃饭的时候,贴心的丈夫发现田小姐好几次皱眉,心想难道是有什么不开心的事吗?一问才知道田小姐前几天在微信朋友圈了解到行消化内镜检查,可以查出很多消化道问题,可以早期诊治,早期治疗。
田小姐丈夫也觉得应该去做个体检,更放心。疫情之后，才觉得身体是最重要的。退一万步来说真的有什么问题,也要及时解决。如果拖到很严重了才去的话......
田小姐不敢往下想了,还是果断去做个检查吧。
后来，田小姐来到广东省中医院,做了个电子胃镜检查,果不其然，田小姐的食管下段可见一处大小约2cm的粘膜下隆起肿物，表面黏膜光滑，触之硬，可稍移动。在完善超声胃镜检查后，发现该肿物位于食管的黏膜下层。
田小姐知道结果后觉得非常紧张， “肿物？到底是良性还是恶性？我是得了肿瘤了么？我要切掉食道了么？”

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医生劝说田小姐不必过于紧张，现在内镜技术发展，她现在这种情况，可以对肿物行内镜下切除，然后再进行病理化验。食道粘膜下肿物大部分属于平滑肌瘤，内镜下完整切除后，是可以避免外科手术的。
医生安慰道“就像你的食道长了个土豆，表面看不出来，我们要挖出来才知道它是好土豆还是坏土豆。 ”
于是田小姐进行了内镜下经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）,医生把挖出来的肿物送病理检查，最终经病理确诊为食管平滑肌瘤,属于一种良性的肿瘤，无需追加手术。田小姐术后4天恢复良好就出院了。

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【北平说】
1、食管长“土豆”是什么概念？
跟大部分消化道一样，食管的解剖结构是分层的。从表面往下主要分为黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。正常的胃镜检查只能检查黏膜层的病变，一般需要行超声胃镜才可以判断肿物的层次来源。因为这类黏膜下肿物在消化道表面看不到，而且形状大部分是圆球形，跟埋在地里的土豆类似，所以我们通俗地称之为“土豆” 。食管里长的“土豆” ，大部分属于平滑肌瘤，少部分属于间质瘤、囊肿、脂肪瘤，还有恶性的平滑肌肉瘤等。

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2.内镜下“挖土豆”是种什么操作？
这个病例的“挖土豆”手术是指内镜下经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER），是在内镜下黏膜剥离术（ESD）基础发展起来的一种新的内镜治疗技术，主要用于黏膜下层肿瘤的剥离手术。
随着消化内镜微创治疗技术的发展，现在大部分的消化道黏膜下肿瘤能在内镜下切除。 STER技术的主要适应症为不超过3cm、向消化道腔内生长为主的良性或低度恶性黏膜下肿瘤（如间质瘤、类癌、平滑肌瘤等）。

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内镜下“土豆”表面

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内镜STER手术中

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内镜下的“土豆”
3.日常生活中我们日常如何对食管黏膜下肿物进行早诊早治？
根据流行病学调查显示，食管黏膜下肿物的诱发因素尚未完全明确，从食管的健康层面，主要是要保持良好的饮食习惯，饮食规律，膳食结构均衡，不暴饮暴食，从而起到一定的预防作用。分页标题
食管黏膜下肿物因其症状较轻或无症状，经常容易被忽视，本病一般表现为较轻的吞咽梗阻感或胸骨后钝痛，症状多呈间歇性发作，可伴有上腹部不适、反酸、嗳气及食欲不振等。
因此无论有无以上症状，均应该定期体检，及时行电子胃镜等相应检查，如果发现食管肿瘤，则根据内镜医生的建议进行相应的治疗，从而做到早发现早治疗。
4、中医如何认识食管黏膜下肿瘤？
从中医学的角度，食管黏膜下肿瘤产生的外因主要是寒邪内侵，而内因主要是正气虚损不足，机体阳气不足，阴寒凝聚，寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结而成。
此外，食管黏膜下肿瘤的发生与人体的情志也有着密切的关系，当人体情志不畅，肝失疏泄，肝气郁结于体内，久则气滞，气滞则血瘀，气瘀互相搏结，继而加重了本病的发生发展。
基于以上认识，在日常生活中，大家要注意尽量少食生冷食物，保持心情舒畅，可以从一定程度上预防食管黏膜下肿瘤的发生。

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张北平，医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)脾胃病大科行政副主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才。入选第8批第9批岭南名医录。 2017首批胡润平安中国好医生。
中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。
擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。
出诊时间
出诊地点
周一下午
大德路总院西区三楼内门
周二上午
大德路总院西区五楼特需门诊

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广东省中医院消化道早癌中西医结合
防治团队介绍
广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局十一五中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。中国中西医结合学会消化内镜学分会大肠早癌专业委员会主委单位、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主委单位、广东省胃早癌防治联盟副主委单位、岭南中医消化内镜医疗联盟主委单位。
在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科行政副主任张北平引领下，总院脾胃病科科室主任刘添文继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。
广东省中医院大德路总院脾胃病科团队成员出诊时间：
医师
出诊时间
地点
张北平主任医师
周一下午、周二上午
大德路总院
刘添文副主任医师
周四上午
李叶副主任医师
周三上午
欧阳博文副主任医师
周一、二、三下午，周六上午
吴文斌主治医师
周二上午
奚旭杰主治医师
周五上午
赵喜颖主治医师
周四下午
苏艺胜主治医师
周五下午
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供稿：广东省中医院大德路总院脾胃病科蔡林坤胡琴
编辑：杨晓雁查冠琳责编：宋莉萍
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