|郑家平教授专访丨小而精MDT团队实现肝癌治疗多元并举兼顾个体化差异策略

原发性肝细胞癌（HCC）发病率高、致死率高，严重威胁着我国人民的生命健康。目前，肝癌治疗已进入多种手段并举的“多元化”时代，对于不同肝癌患者，推荐采取MDT兼顾个体化的综合治疗策略。
为了及时跟进肝癌领域内最新治疗策略，本报特邀中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）郑家平教授，分析肝癌治疗现状并分享MDT团队诊疗经验。以下为整理采访精要，以飨读者。

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郑家平教授
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
主任医师医学博士
放射科副主任（主持工作）兼介入病区主任
浙江中医药大学兼职教授
国家肿瘤微创联盟中西医结合专委会全国常委
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子学组全国委员
中国医疗保国际交流促进会介入诊疗学分会全国委员
中国医师协会肝癌介入微创专委会全国委员
浙江省医学会介入医学专业委员会首届委员
浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治专委会常委
浙江省抗癌协会肿瘤消融专委会常委
1、请就您的经验谈谈肝癌治疗领域近些年来的变化和进展，以及面临的困难和挑战有哪些？
郑家平教授：2017年是肝癌治疗领域的突破之年，靶向与免疫治疗相继问世，一改肝癌全身治疗多年无进展的尴尬之境。在全身治疗快速发展的同时，局部治疗也不甘落后，特别是肝动脉灌注化疗（HAIC）联合靶向治疗相关研究获得了可喜的疗效数据，打开了局部联合全身治疗肝癌的突破口。然而肝癌诊疗的快速发展也意味着临床医生需要在合适的时机针对不同患者人群选择适宜的组合方案，因此在一定程度上增加了诊疗难度。为此，《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》对不同分期肝癌患者的治疗策略也进行了相关规定，以期规范肝癌诊疗。总体来看，目前肝癌治疗领域机遇与挑战并存。
2、肝癌治疗已进入多种手段并举的“多元化”时代，对于不同肝癌患者，应采取MDT兼顾个体化的综合治疗策略。请您谈一谈中国科学院大学附属肿瘤医院以及介入科在这方面做了哪些比较有特色的工作？
郑家平教授：在学科带头人邵国良副院长的带领下，中国科学院大学附属肿瘤医院率先完成了肝癌MDT团队的搭建及运行，并在肝癌治疗领域中开展了诸多有意义的探索。如对于一线治疗进展的肝癌患者，我们会在评估以后加用免疫检查点抑制剂（免疫治疗），而不是直接进入二线，据临床实际观察，患者获益明显；另外，团队在给药途径上也进行了持续性探索，尤其是HAIC联合全身治疗方案在难治性肝癌的多线应用，获得了值得肯定的疗效。发现问题并解决问题是研究者的初心，在持续不懈的探索中，团队也获得了丰富的临床诊疗经验。
3、请您谈一谈近年来中国科学院大学附属肿瘤医院在介入领域人才培养方面有哪些举措？取得了哪些成绩？
郑家平教授：2019年，为提高全国肿瘤微创介入治疗水平，形成统一的技术标准和诊疗规范，推动学科向同质化、高水平方向发展，由我院邵国良副院长牵头筹备并成立了中国肿瘤微创介入创新共同体和浙江省肿瘤微创介入治疗联盟。浙江省肿瘤微创介入治疗联盟由全省近90家医院组成，其中包括1家理事长单位， 11家常务理事单位， 18家理事单位和54家成员单位。自联盟成立以来，作为理事长单位的中国科学院大学附属肿瘤医院在多方支持下，利用各个核心单位的专科优势开展了形式多样的学术交流会议，增加了成员单位间的学习交流机会，并进一步提高了整体临床诊疗水平。其次，我院定期到基层医院进行巡讲，在县级以上医院设置专家工作站，践行精准帮扶政策。值得一提的是，我院还是国家卫健委与浙江省卫健委首批肿瘤消融和碘125粒子植入微创介入培训基地，每年为浙江省乃至全国培养并输送了大量的介入专科人才。从全国层面我们牵头成立了中国肿瘤微创介入创新共同体，共有11家全国省级肿瘤医院核心单位，作为联盟主席单位组织开展学术交流、相互学习各自的独门绝技，开展和启动了多中心RCT临床研究，大大推动了微创介入学科的发展。分页标题
4、在肝癌全程管理新时代，应当如何进行排兵布阵呢？
郑家平教授：肝癌的流行病学特点决定了其全程管理较为复杂，因此需要多学科通力配合，制定针对个体化的综合诊治方案。我们国科大附属肿瘤医院由邵国良副院长牵头肝癌MDT团队为例，团队主要由微创介入科、肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科和影像科这五大学科组成，并汇聚了各个学科的精英人才，通过覆盖治疗全程的多学科讨论，形成针对不同肝癌患者的个体化综合治疗方案，以期为患者带来更优的诊治策略和临床获益。就在近日，由邵国良副院长组织的MDT团队参加了由中国健康促进与教育协会主办、中国抗癌协会肝癌专委会协办的中国肝癌规范行动（CNLC）——规范实践，与来自全国各地的顶级肝癌MDT团队共同交流经验，这不仅是对团队工作的肯定，更是对肝癌全程管理的极大重视。
事实上，肝癌患者的真实世界情况往往较为复杂，而缺乏多学科评估的肝癌诊疗容易延误患者治疗的时机，对患者极为不利，因此应积极开展多学科诊治策略。
5、2019肝癌规范重视综合TACE治疗，提倡局部联合全身治疗，中国学者多项局部联合全身治疗研究取得成功，您认为这些研究数据对临床医生的临床实践有何启示？
【|郑家平教授专访丨小而精MDT团队实现肝癌治疗多元并举兼顾个体化差异策略】郑家平教授：2019版《原发性肝癌诊疗规范》的一大亮点就是更新了局部与全身治疗的联合治疗策略。 Ⅱb期即中期肝癌患者往往肿瘤负荷较大，虽然肿瘤局限于肝脏，对于此类患者，反复局部治疗可能会加重患者肝功能损伤甚至引发肝硬化，导致后续治疗困难、患者生存期短，此时若及早联合以靶向药物为主的全身治疗，疗效更佳。而对于Ⅲa和Ⅲb期肝癌患者，由于患者大多基线情况较差且易合并广泛的门静脉癌栓，常规TACE不耐受，因此可选用整体反应较轻的HAIC并联用全身治疗，据研究统计，其ORR可达40%以上，疗效肯定。总的来说，对于Ⅱb期及其分期以后的肝癌患者，推荐应用局部联合全身的经典治疗策略；而对于Ⅱb前的较早期肝癌患者，全身治疗方案目前尚不推荐。
MDT团队

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郑家平教授
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
主任医师医学博士
放射科副主任（主持工作）兼介入病区主任
浙江中医药大学兼职教授
国家肿瘤微创联盟中西医结合专委会全国常委
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会粒子学组全国委员
中国医疗保国际交流促进会介入诊疗学分会全国委员
中国医师协会肝癌介入微创专委会全国委员
浙江省医学会介入医学专业委员会首届委员
浙江省抗癌协会肿瘤精准诊治专委会常委
浙江省抗癌协会肿瘤消融专委会常委

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曾晖教授
浙江省肿瘤医院介入科硕士
中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会化疗
与免疫治疗专家委员会委员
浙江省数理医学会肿瘤数据智能物理治疗青年委员会委员
参与多项全球多中心临床试验项目
担任CFDA下属CDE临床外聘人员经历
主持卫生厅科研项目1项
参与厅级科研项目5项，参编著作1部
发表SCI文章2篇，核心期刊发表学术论文10篇

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金望迅教授
浙江省肿瘤医院肝胆胰外科副主任医师医学博士
国际肝胆胰协会中国分会转移性肝癌专业委员会委员分页标题
中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员

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刘鲁迎教授
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会放射治疗专委会委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会放疗学组秘书中华医学会放疗分会胃肠学组委员
浙江省抗癌协会大肠癌专业委员会委员
浙江省抗癌协会血液淋巴专业委员会委员
浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员
浙江省数理医学学会胃癌专业委员会常务委员
吴阶平基金会中西医结合营养专委会委员

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孙松教授
浙江省生物医学工程学会放射专委会委员
中国研究型医院学会肿瘤影像诊断专委会腹部学组成员
从事介入诊疗及影像诊断工作十余年，擅长中枢神经系统、胸部、腹部及盆腔各系统肿瘤影像学诊断及疗效评价，尤其在腹部肿瘤诊断方面有着深入研究及较高的造诣，曾主持市级课题1项，参与多项省市级科研项目并获省计委和科技厅奖项各1项，发表论文10余篇。
【来源：医疗在线】
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