心脑血管|躺着玩了两天手机后，他被送进了医院… |血栓|

我叫情歌，一名大龄外科住院医生，现在在上海的三甲医院血管外科轮转，管 6 张床，一周大概收十几个病人，病房里大部分都是下肢静脉曲张、下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓这些血管疾病，还有一些肾透析来造瘘的病人。
不算忙，就是周转有点快，一个病人住院、手术、出院，最快 3 天就能搞定，慢了也就一个星期。
工作群里通知我 6 床来了个新患者，让我收一下。
躺着玩了两天手机，
腿突然肿了……
6 床是个白嫩的胖大哥，三十来岁，戴个黑框眼镜，跟他说话爱答不理的，一副很牛的样子。
我简单询问了一下患者的病史。
【心脑血管|躺着玩了两天手机后，他被送进了医院…】原来大哥上个月失业了，平时没事儿就一直窝在家里，在床上躺着。上周末挪下床，上厕所时，突然感觉右腿一沉，腿部胀痛的感觉一下子上来了，两天之后，胀痛的感觉非但没有消退，腿部肿胀和疼痛还越发强烈。
实在没办法，他便来医院检查，做了 B 超，发现是深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）。

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深静脉里产生了血栓
图片来源：作者提供
深静脉血栓虽说常见，但一般都是发生在老年人、肿瘤患者、或者长期卧床的病人身上，出现在这种没有明显诱因的年轻男子身上，并不多见。
不过，最近临床上患血管疾病的年轻人确实越来越多，于是我问他发作之前有没有什么特殊情况，比如是否有受外伤、长期卧床的情况，以及吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。
他仔细想了想，说：「医生，我躺在床上玩了两天手机算么？」
呵，这可太算了。
我解释给他：
血液有「凝血」和「抗凝」两套系统，抗凝是为了保持血液流动，凝血则是为了出血时快速止血，它们维持着微妙的平衡。
正常情况下，人体的血液是保持流动的状态，在血管内不会凝固。
但是，当静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态下，静脉中血液就会形成血栓。
造成血流缓慢的原因通常是：久病卧床，肢体制动，或者久坐不动；血液高凝的原因则是：妊娠，产后或术后，肿瘤，创伤。
长时间一动不动地躺在床上玩手机的时候，下肢保持静止的状态下，肌肉不再收缩，无法促进静脉血液回流，从而导致静脉血液流速变慢。
短期还行，长期卧床，就会导致血液高凝状态。
大哥躺在床上连着玩了两天的手机，就有点类似于久病卧床的患者，下肢处于一个长期血液流速变慢的状态。
他的体脂也明显超标，一追问病史，更是一天一包烟的节奏，而肥胖、吸烟是深静脉血栓的高危因素。在这些情况的叠加效应下，确实是可能发生血栓的。
万幸的是，我们排查了常见的肿瘤指标，并没有发现异常。
可以这么理解，凝血系统和抗凝系统处在一个平衡之中，当大哥又肥胖又抽烟，还躺在床上两天不动的时候，大大增加了凝血系统的分量，血液凝固就发生了血栓。

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图片来源：站酷海洛
我又看了看胖大哥的腿，确实粗的不行，又肿又硬。
按照常规，我要给大哥做一个体检，对患肢进行触诊。大哥的腿摸上去硬邦邦的，刚摸上去，大哥就嗷地一声叫了出来，「不要，不要～」。
深静脉血栓除了导致下肢的肿痛，更危险的是，它随时可能脱落，随着血液循环到达心脏，再到达肺动脉，导致肺栓塞，这就会危及到生命。所以深静脉血栓的病人需要严格制动，也就是说，最好保持静止，避免血栓脱落。分页标题
刚开始说严格制动，大哥还不以为然，我说会死人之后，大哥动都不敢动了。 ?
旁边大哥的媳妇埋怨地看着他，说道：「说了让你下来活动活动，你不要，非要躺床上玩手机，这下高兴了吧？」语气里除了埋怨，似乎还带着一丝宠溺。
我赶忙给他们解释了一下，腿不动就好，不影响玩手机，大哥长舒了一口气，似乎与没命相比，他更担心不能玩手机。
置入深静脉滤器，
大哥在手术室里嗷嗷乱叫
深静脉血栓需要进行手术治疗，我让大哥和他媳妇签了病员告知委托书、手术知情同意书、医用植入物同意书、介入检查同意书一堆文书。就是那一堆让你怀疑人生，不敢手术的术前谈话签字。
一边签我们一边聊，我注意到大哥是本地自费病人，这很不寻常，一般自费的都是外地的，本地病人都有医保的。问起来才知道大哥已经失业后，社保断缴了，医保也不能用了（这里提醒大家，即使暂时没工作，也不要断缴社保）。
这对于大哥可真是「雪上加霜」，让这个本来就很富裕的上海家庭多花了一点零花钱。因为说起高额手术费用的时候，他们一副毫不在乎的样子，这一幕让我有点羡慕。
第二天，大哥被推进了 DSA 室。
所谓 DSA ，就是数字减影血管造影（Digital subtraction angiography ， DSA）的简称，也是介入手术的主要检查和诊断方法。
DSA 就是给血管打造影剂，然后通过计算机算法减少其他组织的图像，只留下血管的影像。
主刀医生在大哥的大腿根部穿刺插入导管，然后在下腔静脉放入了一个深静脉滤器。
这个滤器就像是一个筛子，能够把脱落下来的血栓挡住，防止进入心脏引起肺梗死。目前的滤器都是可回收的，绝大多数患者会在两周后取出滤器。

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作者穿着铅衣在手术室
图片来源：作者提供
从打麻药、穿刺、扩皮，一直到放导管，大哥全程都在嗷嗷叫，喊痛喊难受。局麻虽然能够减缓疼痛，但不能完全消除疼痛，而且深部的操作，局麻药的药效达不到，有过拔牙经历的同学肯定都能体会。
「怎么样，还好吧？」主刀老师问大哥。
「没事，别管我，我就是发泄发泄，有点忍不住。」大哥这一句话，仿佛一个负伤战士告诉战友，「别管我，你们继续战斗！」
于是，主刀医生就继续操作了，然后大哥就继续嗷嗷叫了。
主刀在大哥患侧小腿深静脉再次穿刺置管，然后插入了导管，确认位置正确之后，就开始用导管往静脉里喷尿激酶，促进血栓软化，方便吸出血栓。
软化 15 分钟之后，一台专用的碎栓机器喷出生理盐水，从而震荡搅碎血栓，然后吸出血栓。

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震荡吸出的血栓
图片来源：作者提供
吸血栓的过程中，大哥除了叫，还开始喊自己胸闷、难受。
这种情况，医生都要注意一下，有可能是患者的应激反应。我们暂停手术，然后给大哥吸氧，安慰他，等他好一点之后再继续手术。
就这样，断断续续终于把手术做完了。大哥也仿佛经历了一场大战，满头大汗，再也喊不出来了。
我脱了铅衣，走出手术室，看到了大哥媳妇。
「手术做好了，挺顺利的。」虽然是一个小小的住院医，但还是挺享受告知家属手术顺利的瞬间，因为看到他们高兴的表情，还是蛮有成就感的。
「我在外面听他嗷嗷叫，你们怎么搞的，早知道我们就全麻了。」没想到大嫂竟然埋怨起我们来，真是一个疼爱老公的好媳妇。分页标题
这种介入手术一般情况都是局麻，除非有特殊情况。
行吧，无论如何，大哥已经完成了手术，只是术后还要吃很长一段时间的抗凝药。
「以后注意，玩手机可以，可别让他在床上躺那么久了，还要戒烟、减肥，得了血栓会要命的。」我对大嫂叮嘱道。