医学小侦探|右肩疼痛，有人说肝癌也会有这手脚明显症状？医生告诉您事实真相

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，每年新发病例约占全球的42％—50％，其中乙肝病毒（HBV）感染是我国肝癌病人的主要病因之一。
目前80％以上的原发性肝癌跟我们乙肝有关，而根据最新统计数据显示：我国乙肝病毒携带者还有7000万左右，可见有那么多人、那么多家庭可能会与肝癌打交道。那么患上肝癌有什么明显的表现吗？可以从手脚看出一些不一样吗？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题！

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肝癌没有大家想象的那么“调皮” ， “张扬”！平时我们医生、老百姓说的“肝癌” ，一般指的都是肝细胞癌。但是如果从严格意义上来讲，只要起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤都属于原发性肝癌的范畴，包括有刚刚提到的肝细胞癌、肝内胆管癌和这两者的混合型三种，只不过接近90％的原发性肝癌都是肝细胞癌，因此在这里我也主要跟大家谈的是肝细胞癌，下面简称“肝癌”！

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我们说现在有很多癌症发病率都是呈上升趋势的，但是肝癌除外，随着现在国家对乙肝疫苗接种的重视，原发性的肝细胞肝癌的发病率是有所下降的，但是我们仍然脱不掉“肝癌”大国的帽子，这是由于我国是一个乙肝大国，过去乙肝的感染率接近一个亿，而今年最新统计数据显示乙肝病毒携带者都还有7000多万，所以虽然相比以往肝癌大发病率有所下降，但是总的基数在那里，肝癌的发生率还是很高的，而且除了乙肝病毒感染以外，这几年因为丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等引起肝癌的发病率是有所提高的，而这酒精肝、脂肪肝都是与我们日常起居、饮食密切相关的。
同时，我们说肝癌高发病率背后，还隐藏着高的病死率，这源于它不“调皮” ，个性并不“张扬”的性格，肝癌不像我们平时病毒、细菌感染引起的感冒发烧，扁桃体发炎，一不舒服就会出现咽痛、咳嗽、发热等症状，然后我们医生一看就能大概知道这是一个呼吸道感染的病人。
而临床上，我们发现的肝癌病人不一样，可能前一秒跟你有说有笑，说自己最近刚刚参加完马拉松，去哪里刚旅游回来，下一秒就被确诊为肝癌，起病隐匿，一点也不“张扬” ，尤其是是早期缺乏典型症状，但凡确诊时候，病人已经有明显症状就诊的，病情大多进入中晚期。
所以，我们说患上肝癌会有明显表现吗？对于早期肝癌来说，是肯定没有的，但对于中晚期肝癌，有明显表现，但也属于那种非特异性的，就是没有特异的典型表现！
肝癌往往在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现，但此时很容易被漏诊或误诊，因为所谓的转移病灶症状，就是出现的症状不在肝脏或者附近，甚至有些看起来跟肝好像没什么关系，比如我之前碰到一个肝癌病人，出现第二特征发育，开始以为是内分泌问题，结果发现是肝癌转移病灶影响内分泌导致的。

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因此，总结起来，肝癌的临床表现不典型，挺隐匿的，到了中晚期往往才会有以下临床表现：
第一，肝区疼痛，这算是肝癌最常见的症状了，病人多以右上腹持续性胀痛或钝痛为主，这主要与癌肿生长、肝包膜受到牵拉有关，像一部分中晚期肝癌病人，由于病变侵犯了膈，还可能出现一个右肩或者右背部牵涉痛，这也是为什么临床上会有一些病人不理解，自己明明是来看肩膀疼痛的，怎么最后被查出患有肝癌原因。

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第二，肝大。肝脏出现一个进行性增大，有时候大到一定程度还能摸的出来，按下去有点按压痛；
第三，黄疸。这往往以晚期肝癌病人比较常见，而且多数都是因为癌肿压迫或侵犯到了我们的胆管或肝门转移性淋巴结肿大而压迫胆管引起的那种阻塞性黄疸，只有极少数是肝细胞性黄疸。

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第四，全身性表现，比如越来越瘦、发热、食欲下降、乏力等，有的肝癌转移到肺、骨、脑、淋巴结等，还会出现相应症状，所以如果你可以从手脚看出一些不一样，确诊为肝癌，那基本上判定肝癌发生了转移，确实不排除有部分肝癌病人以这些转移病灶症状为首发症状而就诊的，但是如果你说从手脚就能看出来这个人得了肝癌，这是不可能的，是谣言！

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了解了以上知识以后，我们其实就已经非常明确，所谓通过症状来发现早期肝癌，是不存在的，但是这并不是说肝癌就无法早点发现了！事实上，发现早期肝癌并不难，完全看你重不重视，尤其是对于患有乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝等肝癌高危因素的患者，建议男性 35 岁以上、女性 45 岁以上应进行筛查，联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。
为什么最常用的是B超，而不是准确性更高的CT和磁共振？主要是B超做起来方便，没有什么痛苦，而且费用很低，但是大家记住， B超只是一个基本的筛查，它的准确性确实不如核磁共振，诊断肝癌，最好的影像学检查方法确实是核磁共振，它一没有辐射，二准确性高，就是比较贵。
所以，这也就是为什么我们怀疑得了肝癌，不会一上来就做核磁原因，它贵，一般会先做一个B超或者CT看一下，有必要才会选择核磁，同样诊断肝癌的金标准也不是核磁共振。

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事实上，原发性肝癌跟我们平时说的其它癌症有不一样的地方，那就是它的诊断的标准有两种，一种是大家熟悉病理诊断，就是通过取一块组织，然后在显微镜底下去看，去观察，确认是一个恶性还是一个良性的肿瘤，这仍然是确诊很多癌症的金标准。
但在实际工作中，有一部分肝癌病人的诊断采用的是第二种诊断方法，那就是临床诊断，主要适用于有典型的影像学的表现以临床病史的，再加上以下肝癌肿瘤标志物的检查，就可以确认是原发性肝癌了，并不一定说一定要做个病理去最终确诊，因为病理检查毕竟是一个有创的检查方式，存在穿刺过程中引发转移的风险。
因此，在实际临床工作中，其实很多肝癌病人根本不需要做病理就可以诊断了，但是我们更多的强调的是肝癌早期诊断的价值。因为要想提高所有肝癌的治愈率，患者的生存率，就在于早期预防、早期诊断和早期治疗。
当然，我们无法做到百分百的预防，但是大家一定要记住，目前随着医学手段的进步，各种检查手段的应用，大部分肝癌其实是做到早期发现的，但绝对不是靠症状发现的！
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