老年人健康|身边好医生蔡松旺：精确诊治守护肺健康 |肺癌|肺部保养|

诊室故事
老人术前横眉冷对，术后笑开颜
王伯今年 80 岁，一直在复查的肺部毛玻璃结节最近半年突然增大明显，直径达到将近 2 厘米，而且实性成分增多，出现明显的毛刺及胸膜牵拉征，医生诊断考虑为肺癌的几率非常大。不过，由于王伯年龄较大，身体也一直不好，所以对手术治疗一直很抗拒。而身边的朋友因为肺癌做了手术后不到一年就死亡的案例更加剧了他的担心。王伯的几个儿子更是看在眼里，急在心里，担心快速增大的肿瘤发生转移而造成严重后果。听闻暨南大学附属第一医院胸外科在这方面比较专业，遂托朋友介绍专门找蔡松旺诊治。
王伯尽管被家人“哄着”带到了诊室，但进门第一句话就吼出“：我宁愿死也不做手术！”随后一直脸色严肃，眼看着诊室天花板，拒绝与医生交流。病人的家属一脸无奈，望着蔡松旺，愧疚之色溢于言表。不过，这并未让蔡松旺束手无策，他耐下心来，以“亦师亦友”的姿态积极与王伯沟通、讲解病情，几乎将手术前后所有可能发生的情况告知王伯。
“事实上，手术只需在身体上做1 到 2 个小洞即可以完成，属于微创手术，手术时间约 10 分钟，几乎是所有医学手术里最快捷的。而且，王伯术后不需要进行放疗和化疗，基本就可以达到治愈的效果。 ”蔡松旺说。
听到自己的手术可以这么快完成且效果良好，王伯抱着半信半疑的态度办理了住院手续，蔡松旺也用自己丰富的临床经验为他进行了手术。果然，手术后第一天王伯就可以下床活动了，第三天就恢复良好，达到了出院标准。出院时王伯眉开眼笑，紧握着蔡松旺的手，连续说了10 多个谢谢。 “近 20 年的行医生涯，经常碰到类似王叔这样的情况，作为医生，除了技术要过硬外，自己积极的态度、情绪都会给患者带来更大的信心，我会一直保持这样的状态。 ”蔡松旺爽朗地说道。

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病案分析
精准诊断解肺毛玻璃结节困扰
李阿姨最近单位体检发现左肺毛玻璃结节，直径超过 2 厘米，在当地多家医院就诊，说法不一，有的说是早期肺癌需要马上手术，有的医生说定期复查暂不手术。不同的建议给李阿姨及家人造成了很大的困扰，特别是听到“肺癌”的字眼更是日夜忧虑。为了进一步明确诊断及治疗，患者专门从外地奔赴医疗资源发达的广州，找到了蔡松旺。
接诊后，蔡松旺仔细阅读了李阿姨的胸部 CT 片。 “尽管在李阿姨的CT 横断面上毛玻璃结节呈现出肿瘤细胞克隆增殖的集落圆形，但边界不清楚，更重要的是 CT 冠状面上发现原毛玻璃结节呈现片状，而非圆形。综合判断，李阿姨的左肺毛玻璃结节更可能是局部肺部炎症而非肺癌。 ”蔡松旺解释说。
在做出精确的诊断后，蔡松旺建议李阿姨口服抗炎药物 2 周， 1 个月后复查胸部 CT 。李松旺回忆道，复查的胸部 CT 发现李阿姨的左肺毛玻璃结节基本消失，进一步证实了炎症的诊断。看着病情迅速好转，而且重要的是，肺部结节不是肺癌，李阿姨开心的像个孩子一样，感激遇到蔡松旺这样经验丰富、诊断精确的医生。

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火眼金睛发现罕见肺癌
张叔在单位体检时，发现肺部长了一个肺大泡，像“小气球”一样，直径约 1.5 厘米，体检报告提示要定期体检，问题不大，他也就没把检查结果放心上。
不过，碰巧的是，张叔的儿子因胸部外伤就诊，顺便把张叔的体检报告给蔡松旺看一下，蔡松旺看到后立刻警觉起来。 “张叔的 CT 表现是见肺部一个肺大泡改变，但是大泡的囊壁厚度不均匀，局部厚度达到了5 毫米以上，很有可能是一种少见的囊性肺癌亚型———肺大泡型肺癌，即在肺大泡基础上发展起来的肺癌。 ”蔡松旺说。分页标题
随后，蔡松旺通过张叔儿子积极与张叔进行联系、沟通，并顺利为他进行了手术。 “手术的病理结果证实为肺癌，张叔都说自己运气好，遇到了对的‘火眼金睛’医生。事实上，这种类型的肺癌比较罕见，因此很容易出现漏诊的情况，需要医生有丰富的临床经验，才不会漏过其中的蛛丝马迹。 ”蔡松旺说。
张叔及其家人都感激万分，不经意间的就诊，改变了一个人的命运。

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帮你问医生
肺结节一定要手术吗？
随着胸部 CT 在我国体检中逐渐普及，发现肺结节的患者越来越多，由于惧怕患上肺癌，很多患者心理承受着极大的压力，彻夜难眠。那么，肺结节是不是一定要手术呢？
蔡松旺表示，事实上，绝大多数的肺结节是炎症增殖病灶，不是肺癌，不需要手术治疗。即使是肺癌的肺毛玻璃结节，也可以通过微创的手术切除，手术创伤很小，术后 1~3 天即可达到出院标准，达到基本治愈的效果，基本不影响寿命。
“如果体检发现肺部结节，不要恐惧，建议到专业的医院就诊，目前医疗水平非常发达，随着薄层
CT 的普及及三维重建技术的广泛应用，肺癌想藏身也越来越难。 ”蔡松旺说道。

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【本期专家】
蔡松旺，暨南大学附属第一医院胸外科副主任医师、医学博士、硕士研究生导师。从事胸外科工作近 20 年，主持包括国家自然科学基金面上项目、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目等在内的多项科研课题，以第一作者、通信作者身份在国际著名杂志发表 SCI论著 10 余篇，积极推动国际胸外科技术的发展，目前为多家国际知名杂志审稿人。
积极倡导综合治疗在胸部肿瘤诊疗中的使用（包括术前新辅助放化疗及术后放化疗、靶向治疗、免疫治疗等），致力于微创手术在胸外科的运用，擅长全腔镜下肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸及手汗症等疾病的微创治疗。尤其擅长肺结节的诊治，拥有超过万例肺结节的诊治经历及超过 2000 例肺结节手术经验。
老人报采访人员蔡卫杨通讯员张灿城
#暨南大学附属第一医院#
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