小儿健康|孩子在别人面前不说话，可能是焦虑障碍 |

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每个孩子从小都会被教导：见到亲人要问候，遇到邻居要打招呼，碰到老师要问好。
于是大部分孩子就会带着小奶音，含糊不清的问好。

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还有些孩子会害羞，经过家长鼓励才愿意交流。
但另一些孩子不仅不能问好，甚至在学校或某些场合，一句话都不说。
家长就会奇怪，孩子在家还好好的，伶牙俐齿的呀，为什么到了外面一句话都说不出来呢？
这种情况可能是选择性缄默症，焦虑障碍里面的一种，表现是在某些特定的场合一言不发，例如学校，但孩子的言语功能是正常的。
孩子新到一个陌生的地方，安静一点是正常的，面对不熟悉的人和环境的确需要一个适应期。不过也有几种情况，需要家长留意并辨别。
01 分辨
一、内向与焦虑障碍
孩子不与人打招呼，家长通常都会解释说：“孩子有点害羞，有点内向。 ”
内向是人性格中的一种特质，和外向相对，没有好坏之分。内外向性格的形成取决于先天气质与生活环境的相互作用。
而焦虑障碍是以不安和恐惧为主的情绪障碍。
这两者最明显的区别在，情绪和注意力上。
情绪方面：
内向的孩子在外面，虽然不爱讲话，但一般在家长的要求下，还是会问好，情绪并没有很大的起伏变化。
同样的情况下，有焦虑障碍的孩子情绪会很大，感到害怕不安。如果家长不理解，硬要孩子问好，他会哭闹甚至产生更多不良情绪。

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注意力方面：
内向的孩子刚去学校，心里虽然有些害怕，但会安静的四处观察，看看老师、同学，看看黑板、天花板，上课时还是能专心。
焦虑的孩子刚到学校，身边没有熟悉的人，恐惧和不安会被放到无限大，哭闹吵着要家长。好不容易安静下来也无法上课，警惕的眼睛无处安放，紧绷的状态无法放松。
二、焦虑情绪与焦虑障碍
有焦虑情绪的孩子虽然焦虑，但还是能自我控制。
就像上面讲到的，孩子刚去学校，多多少少有些焦虑情绪，害怕呀谁都不认识，会想：“后排的同学个子好高啊，会不会欺负我？”
孩子心里会假设各种可能出现的危险状况，同时也会想出应对方式来处理焦虑的情绪。
单纯只是偶尔的焦虑情绪，也会发挥好的作用。考试前，孩子的焦虑：“万一考不好怎么办？” 会成为好好复习的动力。
焦虑障碍的孩子因为焦虑情绪太强烈而无法控制自己的行为，他会又蹦又跳、哭闹着找家长，试图通过这些行为缓解自己的焦虑情绪。

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如果这个时候，孩子表现的焦虑而无法安静复习，多半是焦虑障碍在作祟。他会烦躁、无法集中注意力、坐立不安、哭闹等等。
三、言语障碍与选择性缄默症
选择性缄默症的孩子有时会被误认为言语发展障碍。
但选择性缄默症的孩子言语功能发展完好，在面对熟悉的人和环境，对话沟通流畅，只是在学校等特定的场景一言不发。
02 焦虑障碍的分类
一、分离性焦虑障碍
要离开自己的家长或者依恋对象时，产生的过度焦虑。
比如：知道奶奶要回老家了，会伤心发脾气，没有奶奶陪伴就不睡觉；不愿意上学，很担忧不幸事件会发生（儿童绑架、走失、亲人住院或被伤害）；反反复复的做与离别相关的噩梦。分页标题
生理上可能出现：腹痛、心悸等症状。

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二、恐惧性焦虑障碍
儿童对某种对象或处境过分的害怕，并且极力回避。
例如：恐惧坐飞机、乘电梯，害怕某种动物、血液、高处、空旷地区、学校等。

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儿童在恐惧时，常表现为哭闹、发脾气、发呆或黏人，导致影响正常的生活和学习。如果少接触恐惧对象则对日常生活影响不大。
年龄大些的儿童明知恐惧的对象没有危险，但仍会害怕。
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三、社交性焦虑障碍
选择性地与熟悉的家人和小伙伴保持正常的交往，但是对陌生孩子或大人感到害怕或回避，导致社会功能失常。例如：选择性缄默症。
这类孩子经常对自己有消极的想法：怕自己说错话或行为愚蠢、当众出丑或被同伴拒绝。
年幼的孩子意识不到自己是因为环境陌生而产生不安，他们会表现出：不肯离开父母、见人就发脾气、拒绝与朋友玩耍等等。
以上三种焦虑障碍常见于学龄前儿童。
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四、广泛焦虑障碍
表现为持久、过分和不现实的担心，没有特定的对象和情境。
在同样的环境中，比其他孩子更过分的在意自己的成绩、表现、家人的安全等。
而且这种担心是很难转变的，会影响他们的生活、社交和学习。
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五、惊恐障碍
反复出现的恐惧发作，属于急性焦虑发作，出现胸闷、呼吸困难、窒息感、心悸、出汗、濒死感。
伴随着这些症状，孩子当时还会有“要疯了”、“要死了”的想法以及其他失控的感受。

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可能没有特定的诱发原因，有些会在有压力的场合爆发，比如：人多拥挤的地方。
【小儿健康|孩子在别人面前不说话，可能是焦虑障碍】本期关于儿童焦虑症的内容先介绍到这里，后续还将推出焦虑症的预防及治疗等知识。