牙齿|为什么年纪轻轻就掉牙了？可能是得了这种病 |侵袭性牙周炎|正

作者：高巍(北京大学第一医院)
在讲侵袭性牙周炎之前，我们先了解一下什么是牙周炎。牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的、累及牙周支持组织的炎症性、破坏性疾病。
牙周炎可表现为牙龈炎症、牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收，随着病变发展加重可出现牙齿松动移位、牙龈退缩、咀嚼困难、急性肿胀疼痛等，最后可导致牙齿丧失的严重后果。牙周炎是成人牙齿丧失的首要原因。
在了解了牙周炎后，我们再来看侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎的命名，是相对于慢性牙周炎，也就是我们最常见的牙周炎类型而言。慢性牙周炎多发生于成年人， 35 岁以后患病率明显增高。大部分慢性牙周炎病情进展缓慢，从最初的牙龈发炎，到牙槽骨吸收出现牙齿松动，直至失牙，需要数十年时间。

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而侵袭性牙周炎，以牙周破坏迅速为特点，多发生在 30 岁以前的年轻人。早早就会出现牙缝增大，牙槽骨严重吸收，牙齿松动，以及牙龈脓肿的现象。而患者的菌斑牙石量很少，牙龈表面的炎症较骨破坏显得轻微。
一、侵袭性牙周炎的临床表现

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现有的研究显示，伴放线放线杆菌，是造成侵袭性牙周炎的主要细菌，在侵袭性牙周炎患者的牙周袋中可以大量检测出来这种细菌，患者血清内也含有大量的伴放线放线杆菌抗体。
侵袭性牙周炎有家族聚集的现象，家族里常常有多代和多人患病。有研究发现，侵袭性牙周炎患者的中性粒细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低，或者吞噬功能有缺陷。患者自身的易感因素，可降低对致病菌的防御力和组织修复力，可加重牙周组织的炎症反应和破坏。
患者多在 30 岁以下，青春期前后发病，也就是恒牙刚换完的时候。少数特别早发的，也可在乳牙列发病。刚开始症状不明显，所以就诊时一般在 20 岁左右，女性多于男性。
侵袭性牙周炎的牙周破坏速度比慢性牙周炎快 3 到 4 倍，在 4 到 5 年内，牙周与牙齿和牙槽骨的连接程度破坏可到达 50% 到 70% ，有些患者在 20 岁左右的时候已经需要拔牙或者牙自行脱落。相比于慢性牙周炎，侵袭性牙周炎患者的菌斑、牙石量少，牙龈表面的炎症轻微，但却已经有深层的牙周组织破坏。
病变最严重的部位是第一颗磨牙（也叫做六龄齿，是最早萌出的一颗恒牙），以及上下切牙（也就是我们常说的门牙、虎牙，一共 6 颗），因为这些牙是最早萌出的，也最早受连累。因为第一颗磨牙的位置和功能十分重要，承担着一半的咀嚼功能，所以容易出现松动和咀嚼无力的现象。前牙可能出现向外侧移位，呈扇形散开排列，出现牙间隙。
二、侵袭性牙周炎的治疗

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侵袭性牙周炎的治疗分为牙周基础治疗、手术治疗、修复与正畸治疗、牙周支持治疗。基于侵袭性牙周炎的快速进展性和发病早，侵袭性牙周炎的治疗有着以下特点：
1.早期治疗，清除感染
侵袭性牙周炎一旦上身，就会“蹬鼻子上脸”起来，牙周的破坏会向深层发展，迅速侵蚀深层的牙槽骨，造成快速的骨吸收以及牙齿松动脱落。因此，及时地消炎治疗十分必要。需要进行彻底的洗牙和刮治等。部分患者可在基础治疗后病变静止，对于无望保留的牙齿，及时拔除。
2.药物的使用
在临床中发现侵袭性牙周炎患者，在单纯洁治和刮治后，牙石基本去净的情况下，有的牙龈依旧红肿，这时候需要联合使用抗生素进行治疗。临床上往往采用阿莫西林和甲硝唑合，用来进行牙周基础治疗的辅助用药。青霉素类过敏时，采用罗红霉素代替阿莫西林。分页标题
另外，患者对牙周致病菌的免疫反应，也起着重要作用。有些药物，可以通过调节患者免疫反应和炎症反应，来减轻或者治疗牙周炎。例如小剂量多西环素可以抑制胶原酶，非甾体类抗炎药可抑制花生四烯酸产生前列腺素，阻断和抑制骨吸收。
国内有学者报道，用六味地黄丸为基础的补肾固齿丸，可以提高牙周基础治疗的疗效。机制是改善患者的白细胞趋化和吞噬功能，以及免疫功能。
3.手术治疗
由于侵袭性牙周炎患者的年纪轻，牙周袋深，牙周组织破坏严重，因此建议针对基础治疗效果欠佳、或有牙槽骨垂直吸收的患者进行手术治疗，以彻底地清除炎症，使牙齿保留更长时间。
4.正畸与修复治疗
侵袭性牙周炎患者，较早出现牙齿松动，以及前牙的移位，而年轻患者对美观和咀嚼的需求较高。因此在基础治疗和手术治疗消炎的基础上，如需正畸治疗，建议在轻力下进行。修复治疗也需考虑到牙周的状况来进行设计。
5.维护治疗
侵袭性牙周炎，易复发反弹，因此建议缩短复查期。根据患者的病损严重程度， 3 到 6 个月复查，进行定期牙周治疗和检查。患者还要掌握正确的口腔清洁习惯，每天巴氏刷牙法刷牙两次，每次三分钟，每天晚上用一次牙线或者牙缝刷清洁牙齿邻面，预防牙周炎的进一步进展。
总之，侵袭性牙周炎进展迅速，早发现，早治疗，以及更加频繁地复诊维护，是十分必要的。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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