女性健康|「爱的处方」李坚教授：科学避孕是个永恒的话题，目标是实现自主且有质量的生育 |

1960年，世界上第一代复方口服避孕药（COC）问世，此后的60年， COC帮助亿万女性远离非意愿妊娠困扰和流产伤害，让女性能够自主地把控生育问题，更好地安排工作和家庭计划。 60年来， COC不仅仅是避孕方面不断完善，而且在生殖内分泌以及妇科常见病症等领域也被广泛地应用，包括规律月经、缓解痛经、治疗相关妇科疾病以及降低卵巢癌、子宫内膜癌的发生风险等。 60年来COC 这份“爱的处方”一直秉持初心，与妇产科医生携手呵护女性生殖健康，保护女性生育力。基于此，中国医学论坛报策划“爱的处方”栏目，并邀请北京协和医院郎景和院士作为栏目发起人，邀请众多领域内权威专家围绕“COC 60年与女性生育力保护”这一主题展开深入的探讨。本期首都医科大学附属北京妇产医院李坚教授将结合我国生育政策的变迁，分享科学避孕带给女性的诸多获益。

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李坚教授
首都医科大学妇产医学院妇产科学教授、博士生导师、首都医科大学附属北京妇产医院妇产科专业主任医师；中华医学会计划生育学分会常委；北京医学会计划生育学专科分会前任主任委员；美国妇产科学会（AGOS）-美国妇产科杂志（AJOG）中文版-副主编（计划生育专刊）、北京市科普专家委员会成员；时任中华医学会计划生育学分会第七届委员会主委、北京医学会计划生育专业分会第六/七届委员会主委、北京地区住院医师规范化培训妇产科专业专家委员会主委、全国妇联执委会执委。
与时俱进，计划生育逐渐回归其本质，更加注重人口质量，促进生殖健康
我国的生育政策具有自身的特色，一直在与时俱进。随着社会不断进步、时代不断变迁，我国的基本国策没有改变，但政府的职能开始转变。从过去行使管理职能为主，转变为行使服务职能为主；以单纯控制生育数量为主要目的，到促进生殖健康，我们不再只关注于人口数量，而是更加关注出生人口质量。政府的职能转变使我国的避孕节育状况有了一些新的变化，由过去政府督促国民避孕，变为客观需要国民主动采取避孕措施。这使得“计划生育”真正地回归到其本质，即有计划的生育，包括：科学合理的生育间隔、生育数量、在何种情况下生育、怎么样能在想生育的时候能顺利的生育、不想生育的时候就避免妊娠困扰，这其中就涉及到终止非计划妊娠或非意愿妊娠带来的伤害，包括女性年龄过小或过大生育带来的风险。
近些年，通过中国妇女发展基金会等主持的公益项目，我们在全国开展了流产后关爱项目（PAC），旨在通过专业人员理念和技能的提高，在临床工作过程中，提供医疗服务的同时，通过多种形式和环节并行持续推进候诊和候手术区域宣传教育、接诊和一对一的咨询指导，以及术后随访，使服务对象不断反复接受科学避孕、计划生育和生殖健康的信息和知识，加强和促进民众相关意识和认知的提高，推动避免和减少非意愿妊娠的发生、降低人工流产数量和重复流产率，尤其是人工流产后一年内的重复人工流产的发生。
观念的改变需要过程，凡是参加了PAC服务项目的医院，大家都不同程度地感受到通过教育、咨询指导，民众自动避孕意识以及知情选择使用高效避孕方法依从性在不断提高，这些服务对象生活方式开始有了转变，避孕正在成为他们生活里必备的事宜和基本生活技能。
科学的避孕是为了更好的助孕，不孕症的预防应从减少不必要的人工流产开始
当前，生育率下降受到了全世界的普遍关注。人类在享用着社会的进步、科技的发展所带来的意识流和生活方式转变的同时，可能也会受到负面影响。在现代社会，人工流产作为一种被公认的、较为成熟终止妊娠方式在临床上实际涉及两部分病例，占主要比例的由于未避孕或各种因素所导致的避孕失败而产生的非意愿妊娠的终止，称之为补救性人工流产；其次是计划妊娠而发生不良妊娠结局的，包括：“胎停育”或因为医学原因而不适宜继续妊娠等，称之为治疗性人工流产。总而言之，目的是为了保证孕妇健康。由于我国长期提供安全合法的人工流产服务，一些民众从而对于避孕存在侥幸心理，甚至将人工流产作为一种避孕的手段。但事实上，人工流产毕竟是个手术，无论是器械操作还是药物流产，都存在可能发生副作用的风险，随着手术次数的增加，发生并发症风险的几率和所带来的伤害也会越来越大。但需要提醒大家的是，这并不意味着偶尔一次就没风险，特别是可能导致不孕不育以及未来不良妊娠结局的风险是难以预估的。而我们能做到的，就是主动坚持正确使用高效及长效可逆避孕方法，有意识地计划生育，最大限度避免非意愿妊娠的发生，减少对人工流产的需求。分页标题
计划生育、避孕节育应是预防医学的范畴。如果能够坚持科学避孕，采用高效长效的避孕措施，则可以很大程度上避免非意愿妊娠。要明确只要进行人工流产就会存在可能风险，即便医生的操作非常完美。人工流产的并发症一些自身可以体会到的，如月经减少、宫腔粘连等；二是妊娠过程相关的并发症，如胎停育、流产、胎儿发育迟缓、早产等，严重者甚至可以危及生命。例如，我们现在特别关注的胎盘着床位置异常，就是人工流产相关的严重并发症，早期会带来出血、子宫损伤的问题，晚期会造成胎盘早剥、胎盘粘连植入。在胎盘着床位置异常中，剖宫产切口妊娠最为凶险，由于切口附近为瘢痕组织，因此缺少内膜，胎盘植入肌层，胎盘娩出时就会出现大出血的风险。因此，在预防医学范畴内，做好生育能力的三级预防，做好计划生育就能有效防止很多不良事件的发生。
有国外文献报道，虽然报道统计的病例数量不大，但是明确指出约70%~80%继发不孕的患者，有人工流产的经历。虽然每年世界卫生组织统计的全球范围内孕产妇的整体死亡率并不靠前，但其中不安全人工流产导致的孕妇死亡约占13% 。因此，避孕是降低孕产妇死亡的一个非常重要的抓手。联合国“千年计划”结束后，在2015年又推出了“可持续发展计划” ，提出降低孕产妇死亡率要“两条腿走路” ，一方面进一步加强和提高围产保健管理和服务技能，另一方面要关注和加强促进科学有效避孕，预防与妊娠相关风险，减少非意愿妊娠的发生、人工流产需求，降低不完全流产，从而也进一步减少孕产妇死亡发生风险。近年来，国家积极推进生殖健康，促进妇幼保健，倡导妇女全周期管理。我们着力推进PAC服务，进一步扩大了服务对象和受众人群，就是为了有效遏制非必要人工流产的发生。

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COC紧跟临床需求不断升级，持续保护女性生殖健康
COC是激素类避孕药的代表， COC上市60年来，已被全球医学界视为一项伟大的发明。它的出现对女性而言，具有两方面的意义：一方面使女性可以自主掌控避孕；另一方面减少了很多会对女性造成伤害的因素。多年来，针对COC的研究、实践始终进行着，我们对它的特性的认知也随之不断深入。 COC在发展过程中经历了数次改变，并没有停止，从降低雌激素的含量，以减少使用者严重并发症的发生，尽管严重并发症非常罕见；另者，到不断改进孕激素的成分，发现新型孕激素组分，不但减少以往孕激素类型可能产生的一些副作用，同时给使用者带来一些避孕之外的获益。除COC外，在激素类避孕药物的发展过程中，使用途径也在不断改变，除了口服，还有肌注、皮下埋植、阴道环、宫内缓释避孕系统等。目的就是适合不同的人，不同的避孕需求。 “200位著名历史学家总结认为， 20世纪最伟大的发明不是爱因斯坦的相对论，不是原子弹，不是计算机或者互联网，而是口服避孕药。 ”
加强宣传，提高全民科学避孕意识
世界卫生组织（WHO）有关“如何提供避孕信息和服务”2015新的指导意见中明确指出，避孕的信息获得和服务将促进更好的计划生育和推动健康发展，建议：每个要求避孕者都应该获得详细、准确、可用、易接受的信息和多样化的服务，例如避孕产品的咨询。而实现这一目标，重要的是通过被培训的医务人员使其具有更广泛的适宜性和可及性，包括青少年、产后、移民（流动人口）。 “打铁先要自身硬” ， 2018年WHO在总结20年“PAC-流产后服务”实践后，提出通过培训提供者、提高咨询技能、增加工作岗位、丰富服务对象的教育资料，完善计划生育咨询、流产后服务，同时努力推进社会的共识和动员，形成社会行动。《“健康中国2030”规划纲要》提出：加强健康教育、提高全民健康素养，塑造自主自律的健康行为。因此，通过多种渠道和形式，利用现代的科技传媒技术，使更多的人了解相关知识，提高人们的科学避孕意识十分重要。分页标题

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COC上市60周年，这份爱的处方带给亿万女性多重获益。

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