关节骨头,乙肝|十来年的“小问题”导致最后截肢，足趾反复溃疡的谜团终于解开了关节骨头|乙肝

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十年足趾反复溃疡，最后竟然导致了截肢， 34岁的李先生没想到本以为脚上的“小问题” ，竟然让他痛不欲生、彻夜难眠，并最终导致了右脚三根足趾被截肢。这一切是怎么回事呢？
2010年起，李先生反复出现双足足趾青紫、发凉，受压侧的皮肤破溃，伴明显疼痛。虽然多次在当地医院进行换药、口服中药等治疗，但他的这些溃疡仍反复发作，不见好转。
半年前，李先生再次出现足趾溃疡，并直接导致了右第2-4足趾截肢。这还不算，更为扎心的是，手术后不仅病情依然未见好转，伤口创面还迟迟不愈合。
这可如何是好？小小溃疡要成为李先生一生的“牵绊”？着急不已的他经多方打听，一路从家乡赶到上海，就为了到复旦大学附属中山医院风湿免疫科求助。
经仔细询问病史，一条重要线索浮出水面：李先生发病前罹患乙肝。结合体格检查，科主任姜林娣当即就做出判断：患者存在乙肝相关性血管炎可能。于是，姜林娣带领的风湿免疫科团队与血管外科董智慧教授反复讨论病情，决定给予这名患者抗乙肝病毒治疗、干细胞移植，以及羟氯喹调节免疫等措施。
治疗一个月后，李先生的病情明显好转了，困扰十年的下肢溃疡谜团终于解开。
血管炎是以血管壁或血管周围组织炎症伴纤维素样坏死为特征的疾病。根据受累血管不同，可分为大、中、小血管炎。乙肝相关性血管炎以中小动脉受累为主，好发于50-60岁男性，通常于乙肝病毒感染后6-12个月起病，治疗以抗病毒、血浆置换清除免疫复合物为主。
要提醒广大读者的是，如果有原因不明的发热、乏力，以及肢端溃疡、四肢血压不对称、跛行、肾性高血压等血管狭窄、闭塞等表现，应及时到风湿免疫科就诊，在专科医生的帮助下了解、评估病情、明确诊断、对因施治，避免如李先生一般惨受十年之痛甚至截肢的悲剧发在。
作者：刘冬梅（复旦大学附属中山医院风湿免疫科医生）
编辑：储舒婷
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