关节骨头|颈椎间盘突出需要手术吗？什么情况下建议手术？ |椎间盘突出|

一、病例背景
30岁的张先生，是一位装修行业人员，平时需要长时间低头工作。近半年来，常常感觉颈部不适，偶有酸痛感、伴头晕，劳累时颈部僵硬，症状加重，曾于外院拍片检查，被确诊有颈椎间盘突出，他上网查阅和浏览过不少相关的文章，很多都需要手术，甚至有人对他说：不手术的话，可能会引起瘫痪。张先生因此一直非常紧张和担心。
经过王医生三步定位诊断后发现：患者的症状与颈椎小关节错位有关，与颈椎间盘突出无关，经过3次手法治疗后，症状即得到缓解！张先生这才发现，自己原来一直都被人吓唬了。

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那么，问题来了：王医生是如何三步定位诊断，患者的症状是与颈椎小关节错位有关？颈椎间盘突出什么情况下才需要手术？
二、患者信息
1、检查
（1）体格检查
C2/3/4右后关节压痛， C4/5左后关节压痛.后枕部肌群紧，双侧斜方肌紧，右侧斜角肌紧。
（2）X光片检查结果
2020-4-2龙脊康阅片示：
颈椎生理曲度存，寰齿间距不等宽呈左窄右宽，前纵韧带及项韧带部少许钙化点，左侧C5/6、6/7椎间孔变窄,右侧C4/5、C5/6椎间孔稍变窄。

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2020-3-24外院颈椎MR示：
颈4/5、5/6椎间盘膨出并向右旁中央型突出相应的硬膜囊狭窄，颈椎骨质增生。

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三、处理思路
1、虽然颈椎MRI检查明确有：颈4/5、5/6椎间盘膨出，并向右旁中央型突出相应的硬膜囊，但没有颈椎间盘突出引起的神经根损害的症状，如手麻痛、下肢乏力、走路踩棉花感以及脊髓压迫等的症状。
2、根据临床的三步定位诊断
【关节骨头|颈椎间盘突出需要手术吗？什么情况下建议手术？】（1）症状：反复颈部不适，偶有酸痛，伴头晕，颈部僵硬感半年。
（2）体查：C2/3/4右后关节压痛， C4/5左后关节压痛，后枕部肌群紧，双侧斜方肌紧，右侧斜角肌紧。
（3）X光辅助检查：2020-4-2龙脊康阅片示：颈椎生理曲度稍变直，寰齿间距左窄右宽，部分前纵韧带部分钙化，左侧C5/6.6/7,右侧C5/6椎间孔变窄。
故诊断为颈椎小关节错位，颈椎间盘突出不会引起头晕发作，上段颈椎错位可引起反复头晕，颈部前侧的肌肉过于紧张也可能会影响头部血流供应，所以需要把颈部前侧肌肉松解。

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此外，椎动脉起于锁骨下动脉第一段上壁，发出后穿经第6颈椎以上的横突孔，在寰椎侧块后方向内侧弯曲，穿经枕骨大孔进入颅腔，在脑桥下缘，与对侧椎动脉联合形成基底动脉，偶尔它可在第5、4或第7颈椎进入横突孔。椎动脉第1段在颈长肌和前斜角肌之间向后上行，在颈总动脉和椎静脉后方与甲状腺下动脉相交叉。那么椎动脉是直接在颈椎横突孔穿出，所以，松解横突孔周边的肌肉（斜角肌、肩胛提肌）再颈椎复位，效果会比较好。患者行三次治疗后症状缓解。
四、颈椎间盘突出什么情况下建议手术？
1、症状严重的颈椎病患者，经保守治疗无效。分页标题
2、有严重的神经根受压症状，且上肢肌肉萎缩明显者。
3、有脊髓受压，四肢出现锥体束症状并进行性加重，脊髓造影证实有梗阻或部分梗阻能排除脊髓肿瘤者。
4、有经常眩晕、猝倒，经检查证实钩状突增生、椎动脉供血不良的颈椎病患者，久经医治无效者。
5、棘突对应节段脊髓的核磁信号异常的患者。
6、影像学评估棘突阶段有明显失稳的患者。
7、合并严重颈椎管狭窄，颈椎退行性改变的患者。

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