呼吸疾病|肺结节读片(5):具有决定意义的CT值！ |

作者简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。
CT值可以在薄层CT的DICOM原始图像文件中测得。 CT值反应着结节的密度，在肺结节的诊断中意义很大，先看片。

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【呼吸疾病|肺结节读片(5):具有决定意义的CT值！】
结节1：7mm实性结节，边界光滑， CT图像大概率为良性结节。

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结节2：8mm实性结节，边界稍毛糙，支气管进入， CT图像提示为肺癌可能。

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结节3：8mm实性结节，长毛刺，三角形，为良性表现。但是有血管进入，能排除肺癌么？不敢。
对于这三个结节，我们测一下CT值，就会有极为牢固的诊断证据。
CT值得定义为，空气-1000 ，水为0 ，骨性组织为1000 。 CT值越高，则密度越高。而良性肺结节很多为慢性炎症，即纤维化结节（类似于皮肤上的外伤瘢痕）。纤维化结节的密度要大大高于肿瘤组织。有研究统计，肺结节的CT值超过167 ，基本考虑慢性炎症纤维化。为更保险起见，建议把诊断阈值定性为200 ，即肺结节密度均匀且CT值高于200 。基本考虑良性纤维化结节，而不考虑肺癌。

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结节1：CT值为197 ，诊断为纤维灶结节。

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结节2：CT值为214 ，诊断为纤维灶结节。

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结节3：CT值为185 ，诊断为良性纤维灶结节。
这三例结节测CT值后，均接近200或高于200 。对于这样的结节，基本可以排除肺癌。可以放心随访，大大减轻患者的焦虑（随访的间期对很多人来说是极大的煎熬）。第一次3-6个月，以后6-12月复查，三年完全排除肺癌。
纤维灶有个例外，你就是结核瘢痕，有约1%的概率在结核瘢痕上发展成为肺癌。

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这个右上肺结节CT值也很高>200 ，但是其周边出现了磨玻璃影，为贴壁样生长的肺癌。术后病理为：微浸润腺癌。因此，纤维灶附近出现边界清楚的磨玻璃影，也是需要警惕的。
本期Tips:
1.采用薄层CT测CT值，结节密度整体升高>200 ，基本考虑慢性炎症纤维化结节，是排除肺癌极为强烈的证据，可以明显减轻患者的焦虑。
2. 结核纤维瘢痕有小概率事件转化为肺癌，虽然密度也可能>200 ，但周边出现磨玻璃影，或者瘢痕增大，也要警惕肺癌。