极养科教|『JAMA Intern Med』守护心血管，饮食模式哪家强？

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极养日报校稿｜HaoranPHD 编审｜XinyinPHD, RD
编辑｜Kui Ye 设计｜Fay
难度：★★★☆☆ 类型：人群研究字数：1535
守护心血管，
饮食模式哪家强？
心血管疾病（cardiovascular disease ， CVD）是世界范围内人群最主要的死亡原因，改变饮食习惯已被认为是群体预防CVD的最重要策略之一。大量研究评估了单个营养素或食物与CVD风险的关系，但营养素或食物在人体并不是单独作用的，而是多种类多方面联合发挥功能的。那么，各种营养素和食物合理搭配而成的“健康饮食模式”与CVD风险有怎样的关系呢？
最新发现｜来自哈佛陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）营养学系的研究团队进行了一项前瞻性队列研究，探究了四种健康饮食模式的饮食评分与CVD发生风险的关系。研究结果于2020年6月15日发表在《JAMA Internal Medicine》上。结果显示，坚持各种健康饮食模式与较低的CVD风险均显著相关[1] 。

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▲ 图片来源｜JAMA Internal MedicineDOI:10.1001/jamainternmed.2020.2176研究设计｜本研究数据来自三项大型前瞻性队列研究：护士健康研究NHS（Nurses’Health Study）（1984-1986）、NHS II（1991-2017）和健康专业人士随访研究（Health Professionals Follow-up Study ， HPFS）（1986-2012）。数据分析时间：2019年7月25日至12月4日。研究人群：?排除标准：起初已患有CVD、癌症或糖尿病；缺少起始年龄数据；每日能量摄入女性低于600kcal或高于3500kcal和男性低于800kcal或高于4200kcal；?最终有效样本：NHS中健康注册女护士74930名， NHS II中年轻健康注册女护士90864名和HPFS中男性健康专业人员43339名。饮食评估?四种健康饮食模式：- 健康饮食指数-2015（Healthy Eating Index-2015 ， HEI-2015）；- 地中海饮食替代评分（Alternate Mediterranean Diet Score ， AMED）；- 健康植物性饮食指数（Healthful Plant-Based Diet Index ， HPDI）；- 健康饮食替代指数（Alternate Healthy Eating Index ， AHEI）。 ?饮食状况调查：采用经验证的半定量食物频率问卷法（FFQ）。每2-4年收集一次饮食信息，参与者会被问及过去一年中消耗每种标准份量食物的平均频次，频次范围从“从不”或“每月不超过1次”到“每天至少6次” 。 ?饮食评分：利用营养素和食物成分，计算HEI-2015、AMED、HPDI和AHEI四种饮食模式的饮食评分，以衡量不同饮食模式的依从性。 - HEI-2015包括13类成分，总分为0-100；- AMED包括9类成分，总分为9-45；- HPDI包括18类成分，总分为18-90；- AHEI包括10类成分，总分0-100 。饮食得分越高，代表个体健康饮食模式依存性更高。分析时，对各饮食评分进行五等分分析（Q1、Q2、Q3、Q4、Q5）。 ?CVD评估：CVD发病事件，定义为致命性和非致命性冠心病（包括非致命性心肌梗死和冠状动脉旁路手术）以及致命性和非致命性中风。研究结果｜分页标题

人群饮食评分情况如何？
?所有群组中，饮食得分较高的参与者往往年龄较大、BMI较低、更喜欢运动，且很少吸烟。
?AMED评分较高的参与者总能量摄入较高，但低于HEI-2015、HPDI和AHEI评分较高的参与者。
?四种饮食评分之间未经调整的Spearman等级相关系数范围为0.35-0.75（所有P < 0.001），其中AMED和HPDI之间的相关性最弱，而HEI-2015和AHEI之间相关性最强。
随访期间，人群CVD发病情况如何？
答：在5,257,190人年随访中，共记录了23366例心血管疾病发病病例（18092例冠心病和5687例中风）（某些个体被诊断为同时患有冠心病和中风）。
四种饮食模式的饮食评分与CVD风险有何关系？
答：均呈显著负相关。各饮食模式评分Q5 vs Q1 ，风险比如下：
?HEI-2015：0.83（95% CI：0.79-0.86）；
?AMED：0.83（95% CI：0.79-0.86）；
?HPDI：0.86（95% CI：0.82-0.89）；
?AHEI：0.79（95% CI：0.75-0.82）。
四种饮食模式的饮食评分每提高25%与CVD风险有何关系？
答：四种饮食模式的饮食评分每提高25%与相应的CVD风险下降10%-20%显著相关。
?HEI-2015：0.80（95% CI：0.77-0.83）；
?AMED：0.90（95% CI：0.87-0.92）；
?
?AHEI：0.81（95% CI：0.78-0.84）。

研究意义｜《2015-2020年美国膳食指南》强调从专注个体营养素或食物到重视整体健康饮食模式的转变，并推荐多种健康饮食模式，为具有多元文化和多种饮食习惯或喜好的所有美国人提供膳食选择。而中国营养学会也推荐根据食物多样、平衡膳食的原则来改善国民营养状况。然而，很少有研究全面探究坚持不同饮食模式是否与较低的CVD发病风险有关。本研究分析了四种健康饮食模式的饮食评分与CVD发生风险的关系，结果表明：更好地坚持多样化健康饮食模式与较低的CVD风险显著相关。研究结果支持了上述膳食指南建议，为平衡膳食实践提供了科学依据。
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参考文献
[1] Zhilei Shan, Yanping Li, Megu Y. Baden, et al. Association Between Healthy Eating Patterns and Risk of Cardiovascular Disease. JAMA Intern Med, 2020 June 15. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2176
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