医脉通心内科频道|JAMA子刊：抗生素+直接口服抗凝剂＝？

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克拉霉素是一种常用的抗生素，与直接口服抗凝剂（DOAC）的血药浓度升高相关。近期发表在JAMA Internal Medicine的一项研究显示，在接受直接口服抗凝剂治疗的老年患者中，与使用阿奇霉素的患者相比，服用克拉霉素的患者30天大出血风险显著增加。渥太华大学的Kevin Hill、Manish M. Sood博士等人进行的研究发现，克拉霉素和DOAC同时使用，在短期内患者严重出血（需要急诊或住院）风险增加。研究者对24,943名年龄超过66岁、目前正在服用直接口服抗凝剂的患者的数据进行了分析。参与者平均年龄78岁， 12,493人为女性，服用的药物为阿哌沙班（31.9％）、达比加群（28.1％）或利伐沙班（40％）；同时新处方了克拉霉素或阿奇霉素。表1 克林霉素或阿奇霉素处方情况【医脉通心内科频道|JAMA子刊：抗生素+直接口服抗凝剂＝？】

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主要终点为处方抗生素后30天因大出血急诊就诊或住院，包括上消化道出血、下消化道出血以及颅内出血。使用COX比例风险回归分析评估出血与抗生素使用之间的关联。在处方抗生素后30天内，克拉霉素组和阿奇霉素组分别有0.77％和0.43％发生大出血住院治疗，绝对风险差异为0.34％（aHR = 1.71; 95% CI, 1.2-2.45）。研究者认为，在老年人中克拉霉素和DOAC同时使用会带来更高的严重出血风险，在为高出血风险患者处方时，应该注意严密监测。文献索引： 1.Clarithromycin, direct oral anticoagulant concomitant use may confer hemorrhagic risk. Healio. June 11, 2020. 2. Kevin Hill, Ewa Sucha, Emily Rhodes, et al. Risk of Hospitalization With Hemorrhage Among Older Adults Taking Clarithromycin vs Azithromycin and Direct Oral Anticoagulants. JAMA Intern Med. Published online June 8, 2020.