治疗|生物制剂治疗儿童重度难治性特应性皮炎病例报道哮喘|AD|患者|儿

特应性皮炎(AD)是由遗传和环境因素引发的慢性皮肤炎性疾病，伴有显著的皮肤搔痒。据调查，全球约有5-20%的儿童正遭受AD困扰，如果是哮喘患儿，其合并AD患病率则高达30-50% 。目前，对于儿童AD尚无靶向药物获批。奥马珠单抗是靶向免疫球蛋白E(IgE)的单克隆抗体，获批用于过敏性哮喘(中国、美国、欧盟等)和慢性自发性荨麻疹(美国、欧盟等)的治疗。近日，国外有学者报道了两例儿童(15岁和16岁)哮喘合并AD患者临床病例，其在接受奥马珠单抗治疗3个月后，哮喘和AD合并症症状明显改善，今日我将与大家分享这两例病例。
病例简介
基本特征(表 1)

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表1. 患者基本特征
奥马珠单抗治疗3个月后AD的改善
2例患者接受奥马珠单抗治疗3个月后，皮肤症状(图 1-3)、湿疹面积及严重程度指数(EASI)(图 4)、搔痒数字评分量表(NRS)(图 5)和皮肤病生活质量指数(DLQI)(图 6)均有明显改善。

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图1. 患者1治疗3个月后皮肤变化

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图2. 患者2治疗3个月后躯干皮肤变化

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【治疗|生物制剂治疗儿童重度难治性特应性皮炎病例报道】图 3. 患者2治疗3个月后下肢皮肤变化

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图4. 患者治疗3个月后EASI评分变化

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图5. 患者治疗3个月后搔痒NRS评分变化

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图6. 患者治疗3个月后DLQI评分变化
病例详情
患者1
女， 15岁。自出生后几个月时患有哮喘合并AD；5岁后开始出现周期性皮肤感染、细菌性结膜炎和外阴阴道炎、皮损加重；13岁时确诊重症肌无力(MG) 。使用吸入糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗哮喘，但控制不佳；使用MG治疗药物溴吡斯的明后哮喘加重，遂停用。
本次因AD重度发作就诊，经一线、二线药物治疗后无效，后口服环孢菌素(最大剂量300mg/天)治疗3个月，轻度获益。因该患者合并哮喘，遂给予奥马珠单抗治疗， 600mg/15天(基于体重和血清IgE水平[384UI/ml]) 。治疗前皮肤皱襞处(眼睑、颈部、腋窝、上下肢)典型湿疹皮损，伴中度渗出，多处瘙痒、糜烂，广泛皮肤干燥(图 1) ，EASI评分31分，搔痒NRS评分10分， DLQI评分14分。使用奥马珠单抗治疗3个月后， EASI评分24分(图 4) ，搔痒NRS评分6分(图 5) ， DLQI评分8分(图 6) ，同时呼吸系统疾病症状也有所改善。目前该患者仍在继续使用奥马珠单抗治疗。
患者2
男， 16岁。自3岁起患有重度AD ，牛奶过敏，皮肤点刺试验阳性(尘螨) ，中-重度过敏性哮喘；14岁时出现明显湿疹伴细菌感染。既往接受过舌下免疫治疗几个月，因耐受度低(哮喘复发)停药；经AD一线、二线药物治疗后仍无法控制。
本次因湿疹重度发作就诊，表现为脓疱频发。患者对一线、二线治疗无应答，随后使用环孢素(最大剂量250mg)治疗3个月无显著改善。经伦理委员后同意后，给予患者奥马珠单抗治疗， 450mg/15天(治疗前血清IgE水平为13908UI/ml) 。治疗前表现为广泛湿疹(包括面部、躯干、上下肢)(图 2-3) ， EASI评分27分，搔痒NRS评分9分， DLQI评分10分。使用奥马珠单抗治疗3个月后， EASI评分18分(图 4) ，搔痒NRS评分6分(图 5) ， DLQI评分6分(图 6) ，同时哮喘显著改善。患者共接受奥马珠单抗治疗6个月。停药8个月后，在仅使用润肤霜的情况下，对于AD仍维持满意疗效。分页标题
已有诸多文献报道了奥马珠单抗治疗IgE介导的疾病(如过敏性哮喘、过敏性鼻炎)的疗效与安全性，同时，也有一些研究证实了其作为附加治疗对儿童重度难治性特应性皮炎的疗效，尤其是在提高患者生活质量、减少皮损严重程度、减少具有潜在副作用的全身性用药(激素、免疫抑制剂)方面疗效显著。本次报道的2例青少年患者在仅使用奥马珠单抗治疗特应性皮炎时，疗效与安全性良好，无不良事件发生。
参考文献
Iannelli M, et al.Dermatol Ther.2020:e13519.
本期译者
赵德育
? 主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师
? 南京医科大学附属儿童医院内科主任兼呼吸科主任，儿内科教研室主任
? 中华医学会儿科分会第14、15、16届呼吸学组委员，第18届呼吸学组肺血管疾病协作组副组长
? 中国医师协会儿科分会呼吸学组委员
? 江苏省医学会儿科分会委员，第7、8届呼吸学组组长
? 南京医学会儿科分会11、12届主任委员、南京市变态反应分会副主任委员
? 国家儿童医学中心呼吸专科联盟副组长
? 《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》、《儿科药学杂志》和《中国实用儿科杂志》编委，卫健委合理用药专家委员会儿童用药专家组专家，卫计委儿科呼吸内镜诊疗技术专家组成员
? 主持并完成了多项包括国家自然基金在内的课题。曾获得江苏省卫生厅新技术引进一等奖1项，二等奖4项、南京市科技进步三等奖及市卫生局新技术引进一等奖等奖项。主要研究方向是儿科呼吸
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编辑王文熙 | 责编梁文华、杨子峰