患者自由呼吸，健康“肠”寿胃管|呼吸|留置|

“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌” ，这虽是一句流传民间的俗语，但是不得不承认，古话往往说得最在理。 “吃”是一个永恒的话题，对于患者来说，更是相当重要，生病了也必须是“吃货”啊！
我院呼吸四区作为全国间质性肺病的诊疗中心，每年收治的间质性肺疾病患者超1000例。间质性肺病包含近200种疾病分型，其中以特发性肺纤维化（IPF）表现最为典型，大多患者都表现为咳嗽、进行性呼吸困难，听诊双肺底呈Velcro音，病情多缓慢进展，一旦急性加重，病情进展迅猛，预后差。其中IPF患者从诊断开始中位生存期仅2~3年。部分患者在短期内可出现急性呼吸功能恶化，称之为IPF急性加重（AE-IPF），是IPF患者死亡的重要原因。

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急性加重时，患者气促明显，呼吸困难严重，稍一活动血氧饱和度直线下降，可降至60%-70%甚至更低，呼吸频率可高达35-50次∕分甚至更高，连简单的进食都会造成患者极大的氧耗，缺氧时进食容易引起呛咳，从而导致误吸。改变进食方式是间质性肺病急性加重期的一种治疗手段，留置胃管便是一种简单而安全的肠内营养方式。

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接下来跟大家分享一个我们病区通过胃管肠内营养治疗后愈后非常好的一个病例：

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胃管，虽说在患者病情急性加重的时候有着举足轻重的作用，管饲技术也已经相当成熟。但是，在我们的日常工作中，说服患者留置胃管却不是一件容易的事呢！。
以下则是我们的日常“碰壁”现场：
场景一：

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场景二：

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场景三：

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……
相信还有很多患者及家属有类似以上的疑问，本文也将一一为大家解惑。
临床上，患者之所以拒绝，大部分还是因为对留置胃管的恐惧。其实留置胃管是一个非常简单的操作，在患者配合良好的情况下，护士将一根约5mm宽的胃管经鼻腔置入到胃部，全长约45-55cm左右，患者只需配合做“吞面条”动作，整个过程只需几分钟，并没有想象的难受，而且，留置胃管只是病情急性期的一种过渡治疗方案，病情稳定后便可考虑拔除，并不会影响患者日后的生活。

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以下便是我们留置胃管的患者，看的出来叔叔、阿姨精神都不错呢！

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接下来小编重点讲讲：为什么我们需要留置胃管呢？
首先，气促患者留置胃管可以避免误吸风险。
下面请大家看一段小视频，一起来了解一下呼吸与吞咽时的生理过程与特点：
看完视频，相信大家都明白了：当患者进食时，呼吸会暂停，加上咀嚼会耗氧，有呼吸疾病的患者呼吸频率更会加快，会咽软骨来不及关闭气道口，食物则容易误入气道，引起呛咳，加重气促，并且异物进入气道，也增加肺部感染的机会，甚至造成窒息死亡。

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其次，留置胃管可以保证患者营养。分页标题
众所周知，呼吸疾病是慢性消耗性疾病，长期的缺氧以及大剂量激素的作用，患者常伴食欲下降、进食不足或者无法进食，使原本较弱的免疫力更加“雪上加霜” ，因此，早期留置胃管是非常重要的，我们可以通过胃管针对性地给患者肠内输注适合其病情的营养素，补充人体所需的各种微量元素，保证营养的正常摄入，避免电解质的紊乱，增强自身免疫力。

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最后，也是最重要的作用：减轻患者的耗氧，避免加重气促，减轻心脏负担。
呼吸困难的患者最重要的便是卧床休息，减少一切氧耗的活动，任何的体力活动都会增加氧气的消耗，患者在进食的时候，咬肌的活动同样会增加患者的耗氧。人们常说“心肺一体” ，也就是说，当患者肺部处于长期缺氧的同时，心脏的正常功能也会受到影响，导致肺动脉高压以及肺心病等。一个人的心脏持续快速地跳动，就如同一台机器持续高速地运转，因此，心脏的负荷可想而知。留置胃管可以帮助患者减少咀嚼，避免加重气促，缓解病情的进展，我们很多的临床实践也证明了这一点！

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临床上，可能有些患者是考虑到经济问题，感觉留置胃管会增加住院费用，其实不然。
在《2017年ESICM重症患者早期肠内营养指南解读》文章中提到：早期的肠内营养能保护胃肠黏膜屏障结构和功能的完整性，减轻黏膜通透性，减少肠道菌群易位，促进胃肠道蠕动，增加胃肠道血液供应，提高局部和全身免疫功能，降低继发感染风险，缩短住院时间，降低医疗费用，明显改善预后。
换言之，早期停留胃管恰恰可以帮助患者减轻住院的经济负担。试想一下，倘若患者并未留置胃管，之后出现气促加重、误吸返流等病情变化，住院天数便要延长了，所使用的抗生素也要升级了，随之住院费用终将增加。所以，留置胃管到底是可以省钱还是会增加经济负担呢？有时候，观念的改变真的很重要。

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多年的临床实践证实，通过早期的护理干预，采取必要的治疗手段，确实可以挽救患者的生命。希望越来越多的患者及家属还有医护同仁共同重视危重患者早期营养的重要性，一起携手同行，让肺自由呼吸，患者健康“肠”寿！

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图为文章中提到曾经病危的阿姨，现在已经居家调养，享受自由呼吸！
本病区除了有传统的鼻胃管治疗法，目前还开展了新型的鼻肠管幽门后喂养，是一种舒适性及安全性更高的技术，更多关于间质性肺炎及呼吸康复的文章后续将会发表，感谢大家的支持与关注！

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参考文献（向上滑动）
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【患者自由呼吸，健康“肠”寿】编辑王文熙 | 责编梁文华、杨子峰