南方微创脊柱外科|青少年特发性脊柱侧弯知多少

脊柱侧弯/侧凸(scoliosis)是极其复杂的脊柱三维畸形，包括在冠状面横向弯曲，矢状面胸腰椎椎体前凸和后肋隆起，多由各椎骨在横向平面中出现了旋转所致；尚有胸廓后部凸面曲线上升凹面曲线下降畸形。可分为先天性、神经-肌源性、特发性三类，其中特发性约占85% 。特发性脊柱侧弯（idiopathic scoliosis）可根据年龄进一步分三型：婴幼儿型（0～2 岁），少年型（3～9 岁），青少年型（10岁以上），青少年型是最常见的类型。青少年时期发生脊柱侧弯，将影响成年后的健康状况。轻、中度脊柱侧弯使脊柱两侧肌肉张力失衡，往往伴有双下肢不等长，导致阴阳脚、长短腿、骨盆不正、高低肩等。严重的脊柱侧弯，会引起胸腔心肺呼吸功能障碍和腹腔胃肠受压出现相应的消化系统障碍。儿童和青少年脊柱侧弯会影响正常生理发育，有的孩子出现自卑、自闭、恐惧等人格的改变。
青少年多发脊柱侧弯的原因：特发性脊柱侧弯的发病原因目前尚不明确。常见的有1、青少年处于生长发育的旺盛期。 2、青少年脏腑功能还比较稚嫩，易受影响。 3、青少年的学习压力比较大，长期的坐姿站姿不正确，锻炼时间少。
按脊柱侧弯顶椎所在的解剖位置又分为：①颈弯：顶椎在颈1～颈6之间。 ②颈胸弯：顶椎在颈～胸1之间。 ③胸弯：顶椎在胸2～胸11之间。 ④胸腰弯：顶椎在胸12～腰1之间。 ⑤腰弯：顶椎在腰2～腰4之间。 ⑥腰骶弯：顶椎在腰5～骶1 。

本文插图
图片来源于推拿按摩解剖学基础

本文插图
图片来源于推拿按摩解剖学基础
脊柱侧弯的诊断
预防脊柱侧弯目前尚无有效的方法，关键在于早发现、早干预。
Adam's 前屈试验：患者站立和胸腰部向前弯曲，检查者从患者身后或侧方评定其躯干对称性。出现脊柱冠状位弯曲时，侧弯部位会牵拉脊柱旋转最终导致肋骨隆起，出现阳性体征。进一步使用测量器检测脊柱侧弯的曲度、倾斜度或旋转度；测得的倾斜角将有助于确定哪些患者可能需进一步影像学检查。测得的曲线值用于确定躯干旋转角度，有助于病情较轻者无需行影像学检查；明确脊柱侧弯曲线角度需使用影像学测量Cobb's 角。躯干旋转角＜5°属于病变轻微，无需随访；如角度在5°～9°间，则需至少半年随访一次；角度在10°及以上者则需影像学检查及Cobb's 角测量，进而行临床评估。

本文插图
图片来源于网络，侵权立删
脊柱侧弯治疗手段
1.功能锻炼，轻度青少年特发性脊柱侧弯的主要治疗手段；也可以配合支具治疗中度脊柱侧弯；以及部分患者超过了特定阈值，但已到成年阶段。在轻度脊柱侧弯患者中， cobb's 角大于10～15°但小于25～30°时能锻炼用于治疗。功能锻炼的主要目标为稳定脊柱、三维自动校正骨盆、胸廓和肩膀的稳定与肌肉等长收缩。
2. 支具治疗，支具治疗通常适用于骨骼发育尚未成熟的患者。可根据患者的年龄、Risser 征、手远端骨X线图、脊椎椎体骨骺闭合情况、女性患者月经初潮年龄及第二性征判断患者发育情况。临床较为常用适应征标准：(1)患者年龄≥10 岁；(2) Risser 征0～2 级；(3) cobb's 角超过最小阈值30°或虽＜25°但侧弯曲线被诊断为具有进展性风险；(4) 功能锻炼或物理治疗无效者；(5) 女性患者未出现月经期或月经初潮后1 年内。
青少年生长发育存在一个快速生长高峰时期。一般认为男孩 13 岁左右,女孩 11 岁左右预示生长高峰的到来。在生长高峰期间,女孩每年身高平均增长 8cm,男孩为 9cm,可见一旦进入这一时期,如无任何干预,侧凸的进展将是非常迅速的。因此对青少年特发性脊柱侧凸患者应争取在生长高峰期来临之前发现。对于初诊度数小于 40 度的患者，建议行支具治疗以控制其进展。根据患儿的生长发育情况调整支具。分页标题
3.手术治疗，术治疗方式多种多样，但是无论何种术式，都致力于干预侧弯曲度进行性加重，最大程度地保持躯干的平衡性与三维层面上稳定的畸形矫正效果，且减少长短期并发症，纠正患者心理自卑恐惧，生活欠自理等多方面问题。临床医生会个体化，全面化评估患者是否需手术治疗。根据患者年龄，性别，骨骼发育情况，侧弯分类及受累阶段的位置及数量，心肺功能及内分泌情况，严格掌握手术指征，以免过度治疗或盲目手术给患者带来身体、心理及经济上不必要的伤害。
青少年特发性脊柱侧弯的病因虽尚未明确，但诊治手段多样，且随着时代发展技术日益成熟，医生可根据患者的“个性化”合理选择诊疗手段，
参考文献：
[1] Byrd JA 3rd, Scoles PV, Winter RB, et al. Adult idiopathic scoliosis treated by anterior and posterior spinal fusion[J]. Bone Joint Surg, 1987, 69(6):843-850.
[2] de Mendon?a RG, Sawyer JR, Kelly DM. Complications after surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis[J]. Orthop Clin North Am, 2016, 47(2):395-403.
[3] Glassman SD, Carreon LY, Shaffrey CI, et al. The costs and benefits of nonoperative management for adult scoliosis[J]. Spine, 2010, 35(5): 578-582.
[4] Cundy TP, Antoniou G, Sutherland LM, et al. Serum titanium, niobium and aluminium levels following instrumented spinal arthrodesis in children[J]. Spine (Phila Pa 1976), 2013, 38(7):564-570.
[5] Bago J, Sanchez- Raya J, Sanchez Perez- Grueso F, et al. The trunkappearance perception scale (TAPS): a new tool to evaluate subjective impression of trunk deformity in patients with idiopathic scoliosis[J]. Scoliosis, 2010, 31(1 suppl): 61-68.
【南方微创脊柱外科|青少年特发性脊柱侧弯知多少】[6]Moon MS. Tuberculosis of spine: current views in diagnosis and management[J]. Asian Spine J, 2014, 8(1): 97-111.