唯医骨科|宝宝的腿不太直，需要治疗吗？家长们一定要知道的小知识

本文作者：唯医骨科特约专家-西安交通大学附属红会医院-小儿骨科-主任医师-颉强；西安交通大学附属红会医院-小儿骨科-主治医师-苏菲。
“O型腿”和“X型腿”是小儿骨科门诊经常遇到的问题，也是困扰孩子父母的常见问题，许多家长总是觉得自己的孩子腿不直，为此苦恼。
那么究竟什么样的腿才是正常的呢？老百姓俗称的“O型腿”和“X型腿”到底长啥样？和咱们医学术语之间又有怎样的关系呢？什么时候治疗？怎样治疗？想必这些问题都是孩子父母迫切想要知道的。什么是“O型腿”和“X型腿”？
“O型腿”（或“弓形腿”），就是老百姓所说的“罗圈腿” ，医学术语叫做“膝内翻” ，指膝关节以下向内翻转，双侧踝关节靠拢后，膝关节内侧之间留有间隙。孩子的外在表现为双足内踝并拢时，双侧膝盖不能靠拢。

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“O型腿”、正常腿、“X型腿”
“X型腿” ，俗称“碰膝腿” ，医学术语叫做“膝外翻” ，指膝关节以下向外翻转，双侧膝关节靠拢后，踝关节内侧之间留有间隙。孩子的外在表现为双膝盖并拢时，双足不能靠拢。
膝内翻（O型腿）和膝外翻（X型腿）是儿童常见的两种下肢外观畸形，不但影响美观，影响孩子正常走路及参加体育运动，有时还会出现腿疼症状，甚至因其他小朋友的取笑而造成心理问题。是不是所有的膝内翻（O型腿）和膝外翻（X型腿）都是异常的？
根据儿童膝内翻和膝外翻发生的原因可分为两种：生理性和病理性。
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所谓的生理性膝内翻和膝外翻，也就是发育性的膝内翻和膝外翻，是小儿生长发育过程当中的自然现象，婴儿出生后都是“O型腿”（膝内翻），通常在孩子学走路时家长慢慢注意到孩子“O型腿”（膝内翻）这种情况，从而带孩子就诊。
但这种情况是正常的，随着孩子的站立和行走，上述现象会逐渐消失，大约1岁半-2岁时就会自然变直。随着孩子生长发育，慢慢出现“X型腿”（膝外翻）， 3-4岁时候最明显，之后随着继续生长发育，又会慢慢变直，在7岁时候趋于稳定，残留大约6°的外翻。
而病理性的膝内翻（O型腿）和膝外翻（X型腿），是指由于某种原因引起的膝内翻或膝外翻，通常不能随着生长发育自行纠正，且随着生长发育逐渐加重，往往需要临床干预。常由孩子骨代谢异常，内分泌疾病、外伤、感染或肿瘤等原因引起的，例如：创伤后胫外翻、佝偻病引起的膝内翻、Blount病引起膝内翻等。如何判断是生理性还是病理性？
当孩子存在膝内翻（O型腿）和膝外翻（X型腿）表现时，家长及我们大夫如何判断是不是异常的呢？从而避免误诊、漏诊、或者错过最佳治疗时机。

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一般可以从以下几方面考虑：
①双腿内翻或外翻是否对称，一般生理性的都是对称的；
②下肢表现是否与年龄相符，一般2岁以内是膝内翻（O型腿）， 2岁以后是膝外翻（X型腿）；
③病理性可伴有其他异常表现，如发育异常（方颅畸形、牙齿发育异常、身材矮小等）、异常皮肤表现（异常色素沉着、奶油咖啡斑等）及异常家族病史等。在此基础上，一张标准的”站立位双下肢全长片“可用来判断下肢力线是否正常（下肢直不直），分析异常部位所在区域。
对于一些特殊的疾病，还需要实验室检查、CT/MRI等影像学检查，甚至基因检测等明确病因。什么样的膝内翻和膝外翻需要治疗？分页标题
生理性的膝内翻和膝外翻根据严重程度分为三种：膝、踝间距5cm以下为轻度， 5~10cm为中度， 10cm以上为重度。
一般来说，会走路之前的膝内翻和膝外翻不需要治疗，会走路之后中度以上的膝内翻和膝外翻需要治疗。
病理性的膝内翻和膝外翻通常不能随着生长发育自行纠正，且随着生长发育逐渐加重，往往需要临床干预，通常需要针对病因治疗，畸形处理有赖于手术治疗。如何治疗？
治疗方法包括保守治疗与手术治疗，保守治疗的方法主要是支具，包括夜用支具及日用支具，根据畸形严重程度进行选择。

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病理性的膝内翻和膝外翻往往需要临床手术干预，根据患儿病因、年龄、下肢畸形情况，采取个体化矫正，目前使用的方法包括：
①生长引导技术（临时半骺阻滞术）：利用儿童所特有生长发育潜力，来调节和纠正下肢成角畸形。该方法理念先进，专门针对儿童，属于微创手术，手术效果良好。
②截骨手术（即刻矫正/逐渐矫正，内固定/外固定支架）：发育成熟或者接近发育成熟的儿童只能采用截骨手术治疗。
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