手术【警惕】太惊险！孕妈心脏附近长“巨型炸弹”，母子命悬一线... 患者|动脉瘤|进行

近日， 29岁的小梅（化名）在怀孕八个多月产检时，心电图出现异常，为保障母婴安全，医生建议做进一步检查。
没想到，这一检查发现“大事”！小梅靠近心脏的位置竟然长了一个比心脏还大的“主动脉瘤” 。
对于一位快要临产的准妈妈来说，这无疑如同一枚“不定时炸弹” ，这个超大的主动脉瘤一旦破裂，几秒钟内便可致命，母子随时可能有生命危险。
孕晚期碰上“比心脏还大”的
升主动脉瘤，母子命悬一线
2020年5月11日，怀孕33+周的小梅（化名）感到有些许胸闷，遂到外院就诊，在产检中发现心电图异常（左心室高电压），由于小梅家族有主动脉疾病史，为进一步明确病因，医生建议进行心脏彩超检查，没想到这一检查发现了“大问题”！
在小梅靠近心脏的主动脉血管上长了一个巨大的“升主动脉瘤” ，此外，检查发现小梅主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张，主动脉瓣反流（重度），左室显著增大，二尖瓣反流（轻度），心包积液（少-中量），由于患者病情较为复杂危重，遂转诊至广医三院广州重症孕产妇救治中心。
升主动脉瘤不是真正的肿瘤，而是主动脉血管局部像气球一样膨大，视觉上如同长了肿瘤一般。
主动脉瘤虽不是肿瘤，却比肿瘤更凶险，因血管被撑大后会变薄，较大的升主动脉瘤随时可能破裂危及患者生命。
“正常成人主动脉直径在2.7cm-3.5cm之间，该患者主动脉瘤直径已经有8cm左右，甚至比心脏还要大。这种情况非常危险，由于靠近心脏，一旦破裂，几秒钟之内患者就会丧生，连抢救都来不及。 ”
广医三院心胸外科副主任医师刘盛华解释说， “主动脉瘤直径一旦大于5cm后一般建议尽早进行手术，而且在大于5cm后，其增长速度特别快，所以手术迫在眉睫。 ”

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患者CT三维重建， “巨大”的升主动脉瘤
小梅在孕期并未感到特别不适，只是在孕晚期偶尔感受到颈部的血管明显搏动。
【手术【警惕】太惊险！孕妈心脏附近长“巨型炸弹”，母子命悬一线...】表面虽然风平浪静，实则暗潮汹涌，如同身上携带了一个巨大的“不定时炸弹” ，一旦升主动脉瘤破裂，母子几乎没有生存的可能性。
多学科联合会诊，快速制定救治方案：
产妇、胎儿、子宫都要保
小梅已到孕晚期，孩子即将临盆，但又碰上如此凶险的疾病，如何拆除这个“不定时炸弹” ，同时又保证母子平安，甚至保留其子宫？这是摆在所有专家面前的难题。
广医三院重症孕产妇救治中心在接诊后高度重视，迅速给患者安排床位，并立刻组织心胸外科、血管外科、重症产科、重症医学科、新生儿科、麻醉科、超声科和输血科等组成的全院多学科MDT团队进行紧急讨论并制定治疗方案。

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多学科专家联合会诊，周密制定救治方案
经过对患者和胎儿情况的细致评估，最终确定了剖宫产与带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术（Bentall手术）同时进行的手术方案，并反复敲定其中的许多细节。
为了预防手术中可能出现的各种意外情况，还制定了几套不同的应急方案，以确保产妇和孩子的生命安全得到保障。
剖宫产后，子宫有创口，做后续的心脏手术时可能会引起大出血，以往这个手术为预防患者产后大出血危及生命，一般在剖宫产后会做切除子宫的处理。
然而考虑到患者还年轻，未来可能还有生育需求，所以专家组在研究制定手术方案时，仍然希望能尽最大可能保全患者的子宫。
十小时接力手术，
产妇、孩子、子宫都保住了！
在经过前期细致的手术检查和周密的准备工作后， 5月17日从早上8:50到下午18:50 ，小梅经历了整整十个小时的手术。分页标题
对于手术台上的患者来说，这十个小时也许只如同一场梦，然而对于在场的医护人员们来说，却每一秒都是胆战心惊，如同虎口拔牙一般。
手术开始后，重症孕产妇救治中心陈敦金主任团队先进行了剖宫产手术，孩子一娩出，早就等在一旁的新生儿救治团队第一时间对宝宝进行了救治，保证孩子的生命健康。
剖宫产后产妇出血不多，但为了预防其出现产后大出血，在对其切口进行止血处理之外，还在其宫腔内放置Bakri止血球囊，同时为了确保产妇生命健康，后续的主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术在两个小时候再开展。
“产后大出血一般会发生在剖宫产后的24小时内，但80%的出血量一般会发生在产后两小时，所以平稳度过这两小时，能够更大程度保证后续手术的成功。 ”广州重症孕产妇救治中心副主任苏春宏解释说。
患者子宫有伤口需要凝血，而在带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术之前则需要进行体外循环，体外循环则需要抗凝。
既要凝血又要抗凝，需要在手术细节设计和用药之间实现微妙的平衡，这对手术和麻醉技术都是非常大的考验。

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心胸外科副主任医师刘盛华（中）在手术中
经过紧张的手术处理和密切监测之后，心胸外科刘盛华副主任医师团队开始了第二阶段的带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术。
尽管术前检查已经知道患者的动脉瘤之“巨大” ，但是手术开胸后看到足足有成年男子拳头大的动脉瘤，现场医护人员仍然是捏了一把汗。
刘盛华团队密切配合、手术有条不紊地开展，在切除动脉瘤后，用高超的技艺再快速进行了带主动脉瓣人工血管升主动脉置换。
手术成功了！产妇、孩子、子宫都保住了！
有温度的人文关怀，帮助患者尽快康复
术后患者生命体征稳定，但长达10个小时的手术不可避免地对患者身体产生一定的影响，所以术后的监测和护理工作非常重要。
在重症医学科进行一整夜的严密治疗观察和细致护理后，患者于次日就顺利拔出了经口气管插管。
了解到患者术后情绪比较低沉，医院音乐治疗师唐灏珂老师还对患者进行了一定的康复训练和心理疏导。
拔管后，重症孕产妇救治中心中心陈敦金主任、重症医学科王懿春主任、心胸外科刘盛华副主任等专家联合查房，对患者术后情况进行综合评估。
5月19日，患者情况稳定顺利转出ICU ，在心胸外科接受进一步治疗，并于5月29日（待定）康复出院。
对比其他正常分娩的女性来说，小梅也许是不幸的，遭遇了一场意料不到又非常凶险的病魔，但同时她又是幸运的，在手术难度系数如此之大、情况如此危急的情况之下，她和孩子都健康平安，还保住了子宫，保证了她痊愈之后的生活质量，这不能不说是一个奇迹。

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术后多学科联合查房
主动脉瘤很凶险，这些人群要注意
“主动脉瘤是由高血压、遗传性疾病等多种原因导致的主动脉瘤样扩张，早期往往没有任何症状，少数人会有胸痛等表现。有高血压病史、家族性主动脉病史的人群，要特别注意，应当定期进行身体检查。 ”
刘盛华提示，由于主动脉瘤异常凶险，一旦破裂几乎没有抢救机会，所以一旦确诊一定要高度重视，及时到正规医院专科就诊，评估是否需要手术以及手术时机等，免得延误病情酿成悲剧。
“对于本身患有基础疾病的女性，妊娠后身体负担增大，其基础疾病也可能会有加重的倾向，尤其是妊娠合并肺部、心血管、中枢神经性疾病是最为危险的，妊娠对于母婴生命健康都带来较大的挑战。 ”
苏春宏建议，此类女性在怀孕前应找专科医生全面检查评估，并携带检查结果到产科或产前诊断门诊进行咨询，听取医生的专业建议。分页标题
来源：广州卫健委、广州医科大学附属第三医院编辑：方洪秀、谢韵宁、黄坤责编：陈广泰