心血管王医生|40岁大周血压基本正常，还发生了中风偏瘫，医生说血压太高

大周40来岁，是车库看门的师傅，胖乎乎，整体坐在那叼着烟，一动不动。
昨天晚上突发偏瘫失语，做完脑CT提示大面积脑梗死，后来住进了监护室。大众的爱人说大周有高血压，平时也吃着药，有时候也去门诊找护士量量血压，血压大多数都在140/90左右，但几乎没有低于130/80 。

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加之肥胖、抽烟、久坐不运动，这些就是导致大周急性脑梗死的主要原因。像大周这样的高血压，不但要减肥多运动，戒烟吃降压药等等。关键他虽然吃着降压药，虽然血压也能降到140/90以下，但是距离理想血压差的还比较远。
一、最新研究肥胖的高血压人血压应该降到120/80以下才安全

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最新发表的一项研究显示，体重不同，高血压降低的标准不同，尤其对于体重超标的人，血压应该降得更低一些才安全。对于体重指数＜24者，理想血压为130/80 mmHg ，而对于≥24者，血压小于120/80 mmHg比较适宜。
研究入选45925位参与者，之后于2008年、2010年和2017年分别进行了随访，随访12.5年， 2548人发生脑卒中，包括1776例缺血性脑卒中和719例出血性脑卒中。

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收缩压每增加20 mmHg,脑卒中风险增加27.7% ，缺血性脑卒中风险增加30.7% ，出血性脑卒中风险增加23.9%；
舒张压每增加10 mmHg ，脑卒中风险增加13.8% ，缺血性脑卒中风险增加11.2% ，出血性脑卒中风险增加22.8% 。
最终结论就是：对于体重指数＜24者，理想血压为130/80 mmHg ，而对于≥24者，血压小于120/80 mmHg比较适宜。
二、如何判断是否肥胖，体重与高血压的关系

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体重指数BMI是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，理想BMI(18.5～23.9) = 体重(单位Kg) ÷ 身高的平方 (单位m)根据世界卫生组织定下的标准，亚洲人的BMI若高于22.9便属于过重。
国际上认为BMI大于25为超重， BMI大于30为肥胖。
我国专家认为，中国人虽属于亚洲人种，体重指数的正常范围上限应该比亚洲标准低些。有专家建议，中国人体重指数的最佳值应该是20－22 ， BMI大于23.9为超重， BMI大于30为肥胖。
BMI≥24 ，高血压风险3-4倍， BMI≥28 ， 90%有心血管疾病或代谢疾病。
体重每下降5.1kg ，高压下降5.55 ，低压下降3.57 ，体重越重，通过减重达到降压的效果越好，减重10kg ，可降低血压5-20mmHg 。
足见超重和肥胖对血压的影响。

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大周，身高1.76m ，体重将近200斤， BMI32.6远远超过25 ，所有大周的血压应该降到120/80以下，才更能降低脑梗死的风险。可是大周长期血压只控制在140/90 ，远远高于理想水平，所以脑梗死风险就会明显升高。
对于体重超标的高血压患者，一方面尽可能把血压降到更加理想的水平，同时应该控制体重，只有体重下来了，血压才会更好，心脑血管疾病风险才会降低。

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总之，肥胖者三高风险会增加；肥胖＋高血压，需要控制体重，血压应该尽可能降到120/80以下才更能降低心脑血管疾病风险。分页标题
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