中医名家祁文强TB黄芪的临床运用

黄芪味甘微温，归脾肺经，为医家喜用之良药。《汤液本草》谓其"是上中下内外三焦之药" 。《本草求真》称为"补气诸药之最，是以有芪之称" 。本文就多年运用黄芪之经验概述如下：

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【中医名家祁文强TB黄芪的临床运用】１．益气活血除胸痹黄芪补肺气行血脉，善温胸中大气下陷，用治胸阳不振，气血痹阻之胸痹证，常配丹参、赤芍、红花、川芎、葛根等，黄芪用量倍于活血化瘀之品，其意在通，既大气一转，其痹乃通，特别是对胸痹证见舌胖嫩边尖齿痕者，尤为特效。曾治权某，女， 58岁，患冠心病多年，心悸胸闷，时发剌痛，遇劳累及情绪剌激则发，每发均需住院治疗。查舌淡胖，舌底络脉青粗，脉涩迟，辨证为气虚血瘀之胸痹病，气虚为因，血瘀为果，治当益气活血，温通心脉，以黄芪50g ，配丹参、党参、川芎、苏木、降香、桂枝、附片、郁金等，加减服药二月，诸症缓解，发作次数明显减少，继配为丸剂巩固疗效。
2．补气通络治偏瘫黄芪为补气药之最，气行则血行，故能推动瘀血的运行和消散，对中风气虚血滞，类中风瘀阻的半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强语蹇，常重用黄芪配蜈蚣、地龙、水蛭、全蝎、鸡血藤、当归、威灵仙、桃仁、红花等，经治多例，均收良效。
3．甘温除热拯肺痨黄芪入肺补气，入表实卫，《本草逢原》称："能补五脏诸虚……泻阴火，去肺热。 "曾治一例血行播散性肺结核的患者，男， 24岁，半年来一直发热不退，高热无定期，体温波动在38℃～40℃之间，见面色苍白，气短懒言，自汗盗汗，倦怠咳嗽，咳声不畅，食少便溏，机体消瘦，体重比病前下降11kg ，舌淡红边尖齿痕。脉细弱而数，遍服滋阴降火、清热润肺中药百余剂，西药抗痨治疗二月余，发热一直未退，患者及家属已失去治疗信心。余诊后，再三思之，此脉虽细数但无力，机体消瘦但面色苍白，高热为无定时，而非午后潮热，又无五心烦热等阴虚火旺之征象，当属气虚无疑，当忆李克绍教授以黄芪退痨热之经验，处以补中益气汤加鳖甲、秦艽，重用黄芪50g ，服药七剂，体温开始下降，最高在38℃ ，纳开，患者信心大增，继服十四剂而热退，稍事加减，配合西药抗痨，治疗三个月，胸片示两肺病灶明显吸收，体重恢复。可见黄芪退痨热，拯肺痨的功效确实可靠。
4．健脾固精摄蛋白肾病综合征、慢性肾炎大量蛋白尿，一般多认为属肾气虚损，摄精无权，精气外泄，主张以补肾固精为主，余曾治多例慢性肾炎蛋白尿日久不消除的患者，用补肾固摄之法，久服少效，而转用在补肾药中加用黄芪、党参、莲子肉、升麻等升脾益气助运化而收功满意，可见蛋白尿的病机与脾气亏虚、升清摄精失常有关，因为五脏之精虽藏于肾，但赖于后天脾气的运化输布和补充，如果脾气健旺，中州得以斡旋，精微物质得以正常敷布，不致流失则蛋白尿减少，故健脾升清以消除蛋白尿的治疗思路很值得我们深入探讨。

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5．益气固摄治血证黄芪养脏腑而补中气，气为血帅，气行则血行，气固则血止，故曰血脱益气。《景岳全书》谓："血脱等证，必当用甘药先补脾胃，以益生发之气，盖甘能生血，甘能养营，但使脾胃气强，则阳升阴长而血自归经" 。余多年来，一直以黄芪为主，配用人参、炮姜、艾叶、生地、白芨、海蛸、阿胶等随证出入，治疗胃出血、便血、妇人崩中漏下等血证，呈脾胃虚寒气不摄血者，屡收奇功，亦曾有多例尿血病人以补中益气汤重用黄芪收功的病案，说明益气止血，功在升固。分页标题
6．安奠两天救滑胎黄芪补气升阳而治诸下陷，善治胎漏、胎动、滑胎。张乙畴说："脾为一身之津梁……养胎全在脾肾，肾为先天，脾为后天，肾虚则根怯，脾虚则本薄，育胎譬如悬钟于梁，梁软则钟坠，折则坠也" 。任主胞脉，胞系于肾，胎孕既成，赖母体之气血蓄聚以养之，然脾胃为后天之本，气血生化之源，故妊娠之始终，得先天肾气之充和后天脾胃之旺方可孕育生养。曾治王某，女， 28岁，婚后五年，孕四流四，此次孕已二月，近日腰酸不适，为防再次流产而诊，舌淡红苔薄白，脉细弱，辨为脾肾两虚，冲任不固，拟温补脾肾育胎法：黄芪30g ，党参15g ，白术12g ，茯苓12g ，熟地12g ，山药24g ，枸杞12g ，续断12g ，寄生15g ，菟丝子12g ，杜仲12g 。嘱隔日一剂，分房静养，避免劳累，连服五月，足月顺产一男。
7．鼓动气血蠲痹痛筋骨脉络之痹疾日久，关节僵硬，肢体浮肿，用搜风祛湿、逐寒通络之品少效者，加黄芪配桂枝、当归、白术补气通络，旋转气血，大气一转，邪气自出，痹痛自解。经治类风湿性关节炎患者，偏服温经散寒、祛风胜湿之品见效甚微，改从益气温经通痹之黄芪五物汤加当归、白术、附片、秦艽而收效满意。实践证明，对于痹症，运用祛风散寒燥湿之药物来治，新病有效，顽久之症，服用日久，疼痛非但不止，反会加重，只有扶助正气，祛除邪气，二者兼顾，才能提高疗效。
８．补气行水退浮肿黄芪益肺脾，补三焦司气化，运脾气除水湿，培上源利水道，为补气利水之要药，常配防己、茯苓、白术等。如治一风心患者，头面肢体浮肿，以下肢为甚，心动悸，纳呆便溏溲短，舌淡胖苔薄白滑，脉结代，遂用补气利水法，黄芪50g ，桂枝15g ，茯苓30g ，白术15g ，丹参30g ，益母草30g ，附片12g ，防己12g ，水煎服，三剂而溲便利，浮肿稍退，续投二十余剂，病情霍然好转，能参加轻微劳动。余又常以黄芪配葶苈治疗肺心病所致的浮肿咳喘心悸，常收良效。
9．统摄气化疗消渴黄芪益气升阳实腠理，既能鼓舞胃津上升，又能统摄下焦气化，故而善治消渴，常配山药、元参、花粉治疗糖尿病，对降低血尿糖有明显疗效，特别是对中气不足、脾阳不振者重用黄芪尤为适宜，所谓通闭止渴，贵在气化，余常以上四味药为主，随证加减治疗糖尿病，对控制病情发展收效满意。
10．托里排脓疗疮疡《本经》谓黄芪："主痈疽，久败疮毒，排脓止痛。 "以其补益之力，能自内托长肌肉，则其溃脓自易外出，为久败疮毒之良药。曾治一例因车祸所致髌骨粉碎性骨折，前后多次手术，局部继发感染，疮口腐烂流脓，经外科多次处理，运用多种抗生素治疗三月，疮口不愈，患者要求中医治疗，见疮口灰暗不泽，脓汁稀薄，精神不振，舌淡脉细，此真如《外科正宗》所说："凡疮溃脓之后，五脏亏损，气血大虚，外证虽形似有余，而内脏真实不足，法当纯补"之证是也，拟益气和营，温阳托毒：黄芪50g ，当归15g ，鹿角胶12g ，银花30g ，党参30g ，炙山甲10g ，肉桂10g ，白芷12g ，炮姜10g ，牛膝12g ，连服十五剂，新肉渐生，肉芽鲜红，脓汁减少，精神增，此向安之象，效不更方，再服十五剂而疮面愈合。

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总之，黄芪具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、托疮生肌之功效，常用治脾胃虚弱，中气下陷，血痹虚劳，崩漏，脱肛，久痢久泻，中风偏瘫，以及卫表不固之自汗盗汗，正气虚弱之疮疡肿毒，风湿水肿等证，为医家常用之良药。分页标题