「膝关节疼痛」上下楼梯膝盖疼，核磁却未见异常，问题在哪儿？医生帮您分析下！ |髌腱炎|髌骨软骨

有很多朋友膝盖疼，做了核磁检查，却未见异常，奇怪吗？
上、下楼梯，扛重物的时候出现膝盖疼痛，到医院做了核磁却没有发现问题，这是啥情况？是因为膝盖没问题吗？还是说检查没有做出来呢？咱们来好好唠唠这个事儿！

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其实在临床上出现这种情况的人群是非常多的，尤其是一些平时喜欢运动或者是从事重体力劳动的人群，比较容易出现这样的情况，膝关节明明有疼痛，但是到医院做了检查却没有发现太大的问题，于是有一些人就会埋怨医生没有发现问题，或者说是检查白做了，那么为什么会出现这种情况呢？医生给大家来好好解释一下。
核磁检查不是万能的，早期的问题，它可能看不出来！
对于膝关节的问题，核磁检查准确率是非常高的，但是有一种情况它也无能为力，那就是患者关节的问题是处于早期，比如患者的关节软骨发生了磨损，导致患者出现了症状，但由于软骨磨损的程度还不是那么重，在核磁上还没有达到能显现影像学改变的程度，那么就无法看出来。另外比如患者的肌腱已经发生了磨损，但由于磨损的范围不够的磨损的程度不够重，虽然导致患者已经出现了症状，但是在核磁上也无法显示出来。

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那么这些核磁无法明显显示出来的问题，我们就束手无策了吗？
当然不是了，医生对一个疾病做出诊断，不能够单纯的依靠辅助检查，一定要首先了解患者的症状，更是要了解患者的病史，根据患者的描述来进行相关部位的查体，要试图诱发患者的症状，这样才能做出一个初步的判断，之后再对患者进行相应的辅助检查来进行明确诊断。
这里面谈到查体，可能很多患者还不是特别的明确，谢医生给大家举一个例子，大家就会彻底明白了。
病例：患者反复运动以后，出现上下楼梯的疼痛，自诉走平路的时候并没有太特殊的情况，平时喜爱运动，没有外伤史，也没有慢性疾病史，没有不良嗜好。
●了解症状、病史后，谢医生会高度怀疑患者存在着髌骨软骨软化（软骨磨损），也就是膝盖后方的软骨有了轻微的磨损，在上下楼梯的时候会增加髌骨以及后方股骨关节的压力导致患者出现疼痛，但是走平路的时候因为不会增加这个关节的压力，所以没有症状，而且结合患者平时喜爱运动的运动史，强的运动也会容易导致髌骨软骨的磨损。
那么大家可能知道只有核磁才能明确患者是否存在着髌骨软骨的磨损，但是谢医生就根据患者的描述直接进行核磁检查吗？NO！
个人的习惯还是要给予患者进行一个系列的套餐查体，要通过髌骨研磨的实验，判断是否存在着髌骨软骨磨损（这个实验非常的简单易行，只需要用一只手垫在想要检查的膝关节下方，另一只手自上向下做研磨的动作，有软骨磨损的患者，即使磨损的程度比较轻，也会出现明显的疼痛，有时检查者手底下会有骨摩擦感）。

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要通过积液诱发实验，判断是否存在少量积液，通过浮髌实验来判断是否存在着大量积液，要通过抽屉试验判断是否存在交叉韧带的损损伤。

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要通过麦氏征来判断是否半月板存在问题，等等还有很多。

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通过这些特殊的查体，会一步一步的排除，是否存在着相应的问题，最终确定别的结构都没有问题，只有髌骨研磨实验阳性时那么就高度可疑，髌骨软骨发生了磨损。分页标题
然后再进行核磁检查，最终目的是为了要互相印证，也就是说患者的症状，医生的查体以及辅助检查，三位一体，互相印证，才能做出一个比较精准的诊断，能更好的帮助患者解决问题。
如果患者的软骨磨损没有特别的严重，在核磁影像上不会有特殊的表现，那么根据患者的症状以及医生的查体和多年的经验，也是可以帮助患者进行诊断的，而且患者已经有了症状，我们不能放任不管，不可能因为核磁检查没有阳性的表现，就不给予患者治疗，是吧？
但是为什么还要进行核磁检查呢？其实目的很简单，就是为了要更加准确的明确患者的诊断，毕竟现在是属于循证医学、精准治疗的时代，一切诊断最好要有证据，没有证据，如果治疗当中发生了问题，医生是要承担责任的。
明白了以上的问题以后，我们再来谈一谈上、下楼梯疼痛，负重时疼痛，但检查结果是阴性时高度可疑是哪几种问题，应该怎么办？
早期的髌骨软骨软化可能性最大！
在临床上出现这样的症状，最大的罪魁祸首可能就是髌骨软骨软化，其实不是软骨变软了，而是软骨发生了磨损，骨头与骨头之间的压力变大了，骨头与骨头之间活动时不再像以前有光滑的软骨那么润滑，就有可能出现疼痛。由于早期的时候磨损特别的轻，或者症状虽然存在，但是在核磁影像上很难表现出来，做研磨实验的时候，患者会表现出明显的疼痛（具体如何做前面已经介绍了），此时可以尝试进行对症治疗，这也是帮助患者治疗的一部分。

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●休息，减少增加髌骨压力的动作，比如盘腿、长时间的翘二郎腿、长时间的蹲着、反复上、下楼梯，这些都不要做，尤其是爬山更是一定要注意。
●口服氨糖三个月左右的时间，如果有效可以休息一段时间之后继续服用，如果无效可以放弃口服。
●如果上下楼梯症状比较明显，影响了生活质量，那么可以尝试外用一周左右的非甾体抗炎镇痛药膏，帮助控制炎症，减轻疼痛，如果疼痛不是特别明显，仅仅是困扰的程度，那么不建议用镇痛药治疗。
【「膝关节疼痛」上下楼梯膝盖疼，核磁却未见异常，问题在哪儿？医生帮您分析下！】髌腱炎的可能性也很大
在文章的前面，谢医生已经说到了，那上下楼梯沉重时疼痛的情况往往见于喜爱运动和需要重体力劳动的人群，因为在做这些运动和工作的时候，膝关节承受的压力比较大，位于膝关节前方的髌腱也容易在反复的使用当中受到过度的牵拉，尤其是在髌腱与胫骨连接的地方，会出现一些小的撕裂，在撕裂的愈合当中会有炎症的反应，患者就会出现疼痛。

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这种情况如果是早期患者会存在明显的症状，但是核磁显现却不是特别的明显，通过医生的查体，可以判断患者的问题所在，尤其是在患者抵抗医生的阻力进行伸膝关节的时候，因为做深膝关节的时候，股四头肌力量会沿着髌骨向下传达到髌腱，止于胫骨，这个过程中，如果医生施加阻力，患者存在髌腱炎，会因为抗阻运动出现疼痛。

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如何应对呢：
●休息，减少对于病变的刺激很重要，这些与运动相关的疾病往往休息是治疗的基础，如果不能休息，这边治疗那边继续过度使用，就是在做无用功。
●预知需要反复上下楼梯的时候或者是准备负重劳动的时候佩戴髌骨带，主要的目的是帮助增加髌腱的稳定性，减轻髌腱在使用当中承受的拉力，帮助患者减轻症状。平时休息的时候不要戴。分页标题

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●可以尝试外用非甾体抗炎药膏来帮助控制炎症，减轻疼痛，可以尝试外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，在使用药膏的时候记住涂抹，每天一定要大于6次，每次涂抹时间尽量要达到2~3分钟，要使药物渗透入皮肤以后，再停止擦拭。很多时候这个药物是可以起到很好作用的，但是很多有问题的患者每天想起来抹一次，抹的细节也不够，涂抹的时间也不够长之后就埋怨药物不好使，其实是用法没不对。
●如果困扰比较明显，疼痛也比较明显的话，可以尝试进行冲击波治疗，可以很好的帮助患者减轻症状。这个治疗在各大医院的运动医学科、疼痛科、康复科以及理疗科，可以找到。

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髌前脂肪垫炎也有可能导致这种情况
髌前脂肪垫，大家就可以把它理解为存在于我们膝关节内的一个由结缔组织构成的垫子，它可以很好的填充我们的膝关节，可以有一定分泌滑液的作用。但是它也非常容易受到刺激，比如在反复的跑跳或者是剧烈的运动以后，很有可能出现无菌性的炎症，导致患者出现膝关节前方的疼痛，尤其是在关节需要承重的时候会出现明显的疼痛，早期的髌前脂肪垫炎水肿不是特别的明显，炎性反应也不是特别的重，虽然给患者会带来困扰，但是在核磁检查上是很难露出蛛丝马迹的。
怀疑髌前脂肪垫炎的朋友可以做一个棚架实验，来帮助自己判断是否存在这问题，这个实验主要分两步，第1步我们伸直膝关节，尽量放松的状态下按压我们的膝关节前方，如果出现疼痛高度可疑，存在髌腱炎或者是髌腱脂肪垫炎。

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第2步我们紧绷膝关节，把整个髌腱和股四头肌紧绷起来之后，在按压同样的位置，如果疼痛消失了，说明问题在于髌前脂肪垫，而髌腱是没有问题的。原因是髌腱紧绷起来就像是搭了一个棚架，阻挡了我们向下的力量去刺激髌前脂肪垫，所以疼痛就减轻了，侧面证明了髌前脂肪垫存在着问题。

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如果核磁检测没有发现异常，如何应对呢：休息，外用药物，佩戴髌骨带以及使用超级波治疗都是可以的，治疗起来和髌腱炎是有相通之处的。就不一一赘述了。
还有没有其他的原因患者存在症状，检查却没有发现问题。
其实任何事情可能都掺杂着人为的因素，这是很正常的。
比如一个膝关节明显上、下楼梯疼痛，负重疼痛和患者在就诊的过程当中没有遇到专业的运动医学科医生或者是骨关节科医生，而是遇到了创伤科的医生，那么对于这些慢性损伤的理解可能就不是那么的透，就有可能做不出相应的诊断，这也不失为是一种可能，术业有专攻，人体这么复杂，想要做多面手，目前的医学发展越来越细致的情况下，很难。
另外还有一种情况，就是核磁检查其实是有一些非常细微的改变的，但是由于阅读核磁片子的人没有发现这些细节，那么也自然就无法发现问题，这种客观可能性我们不能排除。
总结
既然膝盖已经出现了症状，那么就很有可能存在着问题，但是有些问题可能是处于早期，即使做了核磁的检查，也可能由于损伤过小而无法在核磁影像上表现出来，那么此时就要根据患者的症状和医生的查体进行初步的判断，可以给予患者进行对症治疗，也是帮助患者解决问题的一个很好的办法，如果对症治疗以后患者的症状明显减轻了，那么我们就没有必要再纠结于核磁上是否有表现。分页标题
而且我们可以这样想，如果核磁上有表现了，是不是会更闹心呢？那说明关节的问题已经严重到在影像学上有表现了。
有症状而相应的检查没表现，可能是我们的身体给我们提了一个醒，告诉我们要注意科学合理的使用关节了，不要再过度的使用它了，否则问题可能就真的要越来越严重了，您觉得呢？
看到这里可能很多朋友想说谢医生，您为什么不提ct的事呢？因为ct检查在膝关节的常见疾病来说效果没有核磁那么好， ct对于骨折和骨肿瘤的判断相应来讲是比较好的。
如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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