[医学界儿科频道]湿疹反反复复，这些非药物治疗措施你做对了吗？

包含保湿、沐浴、加重因素、保护因素、食物及感染等方面的细节。
特应性皮炎（AD）又称特应性湿疹，是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，通常始于儿童早期，可能是所谓的“特应性进行曲”的第一步，但也可累及许多成人。
儿童人群患病率可高达10%~20% ，成人患病率4%左右，疾病负担重，对心理健康和生活质量影响大。

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图为：特应性皮炎婴儿期症状
AD病因复杂，由遗传、免疫机制与环境因素协同作用，易伴有特应性共病（包括过敏性鼻炎和哮喘等）。其治疗往往只能达到症状控制，而不能完全治愈（除非自愈）。因此，对于疾病的长期管理来说，迫切需要拟定预防和一般性的治疗方案，这是常规药物治疗的有效补充。
本文结合文献对特应性皮炎的非药物治疗方案进行梳理，以「笔记」形式展示，供交流学习。
笔记一：
首先需要明确治疗目标
治疗目的是减轻瘙痒和皮肤炎症，恢复和维护皮肤屏障，消除诱发或加重AD的触发因素，防止病情加重并将治疗风险降至最低，提高患者的生活质量。
通常需要药物与非药物联合使用：
药物治疗，主要为外用糖皮质激素制剂，重症患者可能需要系统治疗或光疗等方案。
非药物治疗，主要包括留意和避免加重因素、恢复和保持皮肤屏障功能等。
治疗需要医生、患儿和家属共同参与。医生通常需要评估病情后，根据患者的年龄、症状和一般健康状况提出治疗计划。
激素如何规范使用？详见「婴儿湿疹，如何规范使用激素？」
患者和家属也需要认真遵照医生的指示（前提是专业、科学而合理）。此外，患者教育是AD治疗的一个重要组成部分，容易受忽视。
大多数患者可以通过适当的皮肤护理、调整生活方式和必要的药物治疗（视情况而定）有效控制AD病情。
笔记二：
保湿，再强调也不为过
皮肤保湿是AD患者整体治疗的一个关键环节，可降低病情严重程度、缓解瘙痒、减少发作，并减少对外用糖皮质激素的用量（激素节制作用）。

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一般来说，保湿霜比较黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮肤干燥。不太建议使用稀薄的乳液，因为它们的水分含量高，蒸发速度快。有时候，蒸发作用可能加重干燥并触发AD 。因此，软膏和乳剂（霜）的剂型更优于乳液。
为了有效保持皮肤水分，每日应外用保湿霜2次或以上，并在洗浴或清洁皮肤后及时补涂，补涂前皮肤上的水分不一定要完全擦干。
此外，在保湿霜的使用上，建议避免不同产品混合使用，这可能引起新的问题，如皮肤敏感。
无论选择何种制剂，都应尽可能不含香味物质。也不必追求有特殊添加物质（如神经酰胺）的产品，因为其效果并不一定优于其他保湿产品。
笔记三：
洗澡也大有讲究
建议适当使用温和或无肥皂清洁剂沐浴，有时燕麦浴亦有一定帮助。单纯的清水沐浴对皮肤清洁作用可能较弱。沐浴频率建议适当增加，详见「特应性皮炎患儿应该勤洗澡吗？」。
浸浴或淋浴均可，目前没有定论认为何种方式更好。其中，温水浸浴可以通过补充皮肤水分并冷却皮肤而达到暂时缓解瘙痒的作用。更值得关注的是水温，建议避免热水，改用温水。

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此外，正如上文提到的，在沐浴后需要在皮肤湿润状态时，及时使用保湿霜。其作用是更好保存皮肤水分，减少水分蒸发（经表皮失水），提高皮肤愈合速度，并建立有效皮肤屏障，减少或避免进一步干燥和刺激。
对于严重AD患者，漂白浴（水中添加适量漂白粉）有助于清洁和消毒皮肤，对改善病情帮助较大，但不推荐所有AD患者常规使用。
湿敷（湿裹）有助于舒缓皮肤、减轻瘙痒、减少发红、去除痂屑，并限制外界与皮肤接触。应用方法为：先于皮肤涂抹保湿霜，然后用湿润棉布包裹患处，再用干燥的外层覆盖。若患者耐受，则可湿裹过夜，亦可在日间每隔数小时更换一次。
笔记四：
警惕和避免多种加重因素
多种环境因素在疾病的发展中起着重要作用，部分是保护因素，但更多的是诱发和加重因素。不过这些因素的实际影响因人而异，下列讨论和结论针对的是AD群体而非个人。
表1. AD部分环境风险因素与保护因素

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表2. 部分与微生物接触相关的因素

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总体而言， AD患者应限制暴露于已知会导致病情加重的环境和化学因素。除了上表提到的因素外，还有这样一些可能的不利因素：
皮肤干燥、温度变化快、皮肤过热、低湿度环境、情绪应激、羊毛或合成纤维、洗涤剂、接触性变应原、部分香水和化妆品、氯/矿物油或溶剂、频繁抓挠等。
其中接触性变应原包括金属镍、芳香剂、防腐剂和新霉素等。
由于特应性个体发生变应性接触性皮炎风险更高，日常需要适当避免。当患者皮损接受正确治疗后仍无疗效或向治疗区域以外扩散时，则要怀疑变应性接触性皮炎的可能。
部分过敏原属于存在于空气中，称之为气源性过敏原，这包括屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑、霉菌及花粉等。
传统观点认为气源性过敏原的超敏反应（例如在屏障功能被破坏时进入皮肤）与AD发作相关，但它们的关联不甚明确。例如，虽然很多患者对屋尘螨致敏（不是过敏），但减少这类患者所处环境中的屋尘螨抗原（或尝试抗过敏治疗）似乎对控制疾病并无帮助。
此外特别需要强调的是，主流观点认为母乳喂养婴儿至少四个月可能对孩子有保护作用，通常不建议早期盲目停止哺乳。对于不能母乳喂养的婴儿，可使用部分或深度水解的配方奶粉，临床证明这可能优于牛奶配方奶粉。
笔记五：
AD与食物的关系错综复杂
过敏原可以来自植物或动物等食物，可能引起免疫系统的过度反应并引发炎症（如皮肤、呼吸和胃肠道）。不过，食物过敏在特应性皮炎中的重要性存有争议。

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一方面， AD的婴儿若延迟添加潜在过敏的食物（尤其是牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼和贝类），则可能以皮肤为主要途径接触食物和环境过敏原，这可能增加局部致敏性，从而避开了口服耐受。然而早期摄入花生等食物可以起到保护作用，不过这如何预防特应性疾病的发展尚未达成共识。
识别食物过敏原可能很困难，如果患者也接触到其他过敏原，则需要医生辅助评估。如果怀疑食物过敏，可记录下患者摄入的每种食物以及任何反应作为后续分析。
当患者病史和特定症状强烈提示食物过敏时，改变饮食（如针对性忌口）可能会有帮助。但盲目改变AD患者饮食并不总能缓解症状，并且可能会导致儿童的营养问题。
笔记六：分页标题
感染会妨碍AD恢复
另一个关键是采取措施避免皮肤反复感染（主要指细菌感染）。虽然可能无法完全避免感染，但如果及早发现和治疗，感染的影响可能会降到最低。
患者及家属最好在医生指导下学会识别皮肤感染迹象，常见提示性表现为脓疱、持续渗出（尤其是激素治疗后无改善者）、黄色结痂性水疱等。如果出现可疑皮肤感染，需要及时就诊评估。
总结
AD作为愈发常见的慢性皮肤病，疾病负担重。探索正确、全面的长期疾病管理措施对医患双方均非常重要。本文讨论了AD的治疗目标，重点例举了详细的非药物治疗措施，尤其是有关保湿、沐浴、加重因素、保护因素、食物及感染方面的细节。通过这样的综合性处理，有望更好控制AD病情，让患者有更好的生活质量。
参考文献
[1] Robert Sidbury, Samantha Kodama. Atopic dermatitis guidelines: diagnosis, systemic therapy, and adjunctive care. Clin Dermatol. 2018, 36(5): 648-652.
[2] D Wallach. Atopic dermatitis, the skin-disease. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017, 31(9): 1397-1398.
[3] Nanette B Silverberg, Jonathan I Silverberg. Atopic dermatitis: part I. Clin Dermatol. 2017, 35 (4), 341-343.
[4] Leon H. Kircik. Management of atopic dermatitis. J Drugs Dermatol. 2019, 18(2s): s111.
[5] Donald Y M Leung, Emma Guttman-Yassky. Assessing the current treatment of atopic dermatitis: unmet needs. J Allergy Clin Immunol. 2017, 139(4S): S47-S48.
[6] Sophie Nutten. Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Ann Nutr Metab. 2015, 66 Suppl 1: 8-16.
[7] Nanette B Silverberg. Typical and atypical clinical appearance of atopic dermatitis. Clin Dermatol. 2017, 35(4): 354-359.
[8] Nanette B Silverberg. Atopic dermatitis prevention and treatment. Cutis. 2017, 100(3): 173.
[9] https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-atopic-dermatitis-eczema
[10]https://www.medicinenet.com/atopic_dermatitis/article.htm
本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：唐教清
责任编辑：李小荣
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