「消化科李医生」慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎

很多人来就诊的时候会说我以前是萎缩性胃炎，看看检查单子，大部分都是写了非萎缩性胃炎。还有的人听说萎缩性胃炎会癌变，便整日惶惶不安。
这两个概念虽然就差一个字，事实上却是大相径庭。好多人对此有一定的误解。今天就跟大家一起说道说道。

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首先来说一下胃壁的结构。
胃壁分4层：①黏膜层。是胃壁最内层。又分为三层，分别是上皮层、固有层、粘膜肌层。通常呈红色。上皮层由一层柱状上皮细胞组成。固有层内有大量胃腺体，分泌胃液以帮助消化。在胃黏膜腺体的基底部有薄层交织肌束，称之为黏膜肌层。胃排空或半充盈时，黏膜呈现许多皱襞，这样就会有很大的容纳空间，我们就可以吃很多好吃的。 ②黏膜下层，为疏松结缔组织和弹性纤维所组成。内有丰富的血管和淋巴管以及Meissner神经网。 ③肌层。包括三层不同方向的肌纤维，内层是斜行纤维，中层是环行纤维，外层是纵行纤维。 ④浆膜层。即腹膜层，是胃的最外层。

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萎缩是什么意思呢？
首先，在胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的粘膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗；萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，粘膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。
可以这么理解，对于非萎缩性胃炎就相当于，胃粘膜仅有轻度的受伤，只是粘膜最上层受到了伤害，就像皮肤表面被擦红了的感觉。而萎缩性胃炎，相对来讲就比较重一点，病如其名，胃粘膜发生了萎缩，其实就是病变扩展到了胃腺体的深部，看上去就是病歪歪的，没有了活力。

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然后，就是从病理上看。病理可以说是金标准啦。非萎缩性胃炎常表现为，慢性炎症细胞的浸润。最初在粘膜的浅层，也就是粘膜的上1/3 ，此时也可以称为是浅表性胃炎。而萎缩性胃炎可以看到腺体破坏、数量减少，固有层纤维化、粘膜变薄。慢性非萎缩性胃炎需要怎么治疗？
大多数成人胃粘膜就均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性黏膜免疫反应，不需要药物治疗。如果有了活动性炎症或者有胃部不适的症状的话可以对症治疗。
然后有幽门螺杆菌感染的话还是要积极根除。萎缩性胃炎会发展成癌症吗？
萎缩性胃炎根据是否伴有化生，分为化生性萎缩和非化生性萎缩。 ①化生性萎缩，胃腺体被肠化或假幽门化生腺所替代。 ②非化生性萎缩，被胃腺体被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。
萎缩根据胃固有腺体减少的程度分为轻，中，重度。 ①轻度，固有腺体数减少不超过原有腺体数的1/3 。 ②中度，固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3到2/3 。 ③重度，固有腺体减少数超过原有腺体的2/3 ，甚至完全消失。
多数萎缩性胃炎是比较稳定的，但有一定的癌变概率。其风险与萎缩的范围、程度、hp感染状况、年龄、胃癌家族史等都有相关性。萎缩性胃炎的治疗
萎缩性胃炎的治疗原则是以延缓或阻滞病变的进展，降低癌变风险，改善患者临床症状为主。
对于hp阳性的患者，根除治疗仍是萎缩性胃炎最基本的治疗方法。部分患者根除hp后萎缩可以得到逆转。萎缩越轻，逆转的概率越大。

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平时应注意食物的多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质。不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，规律饮食。避免过于粗糙浓烈辛辣食物，戒烟戒酒，保持良好的心理状态。

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【「消化科李医生」慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎】还有，很重要的就是要定期监测病情变化。对没有肠上皮化生或异型增生的萎缩性胃炎患者，可以每1到2年随访1次胃镜和病理。对有中、重度萎缩性胃炎或伴有肠上皮化生者，可以每年1左右，随访1次胃镜和病理。