■如何区分新冠肺炎与过敏性鼻炎？这些药物对这个慢性病均有效

作者：张松中国政法大学校医院主管药师、药事网成员
春天来了，尽管在中国，新冠肺炎已经得到了有效的控制，但现在不是放松警惕的时候，千万不能掉以轻心。戴口罩，勤洗手，多通风已经公认是有效的防护措施。但是这个季节，对于过敏性鼻炎的人群可不太“友好” 。客观的说，目前的自我防护措施对于过敏性鼻炎患者来说，（注：过敏性鼻炎应该叫变应性鼻炎更为规范，为便于直观理解，笔者以过敏性鼻炎进行描述) ，是有一定困难的。不停地打喷嚏外加可能的结膜过敏造成的流泪，都对口罩的佩戴和个人防护造成了困难。
公众对新冠病毒的持续关注，增加了防护意识但也带来了一定的恐慌心里，谈呼吸道症状色变！在这个时间又叠加了过敏性鼻炎发作，真是想不紧张都不行。其实不必过于恐慌，尽管两者都有呼吸道的症状表现，但仔细分辨，还是能分辨出一些差别的。

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下面就跟你聊聊两者的差别以及过敏性鼻炎的一些防治知识。
一、新冠肺炎与过敏性鼻炎的差别（简版）
【■如何区分新冠肺炎与过敏性鼻炎？这些药物对这个慢性病均有效】

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二、过敏性鼻炎的防治
在这个疫情还未散尽的春天，过敏性鼻炎患者更应该做好防护，可以从一下几个方面进行防治。
一）、环境控制
1.尽量避免与造成过敏的物质（也叫过敏原或变应原）接触。对经常暴露的高浓度室内变应原，建议采用多方面措施避免接触尘螨、真菌和宠物毛发等。对于花粉过敏的患者，应尽量佩戴口罩，护目眼镜等减少致敏的花粉进入鼻腔或与结膜接触，并避开花粉浓度高的季节进行户外活动，以减少症状发作。外出尽量穿长袖衣服，回家后及时清洗鼻腔。换洗衣服、洗澡，可以冲洗掉粘在身体上的花粉。
2、做好个人卫生防护：在疫情没有结束前，外出时，如不停打喷嚏将口罩喷湿，需要及时更换口罩。对于有过敏性结膜炎症状的患者，当眼睛不停流泪时，不要直接用手擦，要提前准备好干净的纸巾，轻轻沾干眼泪。在这个季节，

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二）、药物治疗
目前作为常见的控制症状的手段，药物治疗被广大患者所接受和使用。一线用药包括：鼻用糖皮质激素，口服及鼻用第二代抗组胺药，口服白三烯受体拮抗剂。药物有以下几类：
1.鼻用糖皮质激素：一线治疗药物，对鼻部的所有症状，包括喷嚏，流涕，鼻痒，鼻塞具有显著地改善作用，是目前治疗最有效的药物。该类药物有利于控制鼻炎合并支气管哮喘并改善肺功能。不良反应主要有鼻腔干燥，刺激感，鼻出血，咽炎咳嗽等，症状多为轻度。此类药物使用时需要注意避免朝鼻中隔喷药。对于儿童患者，使用鼻喷激素也很常见。很多家长担心激素的使用会不会影响孩子发育，其实在正常剂量下是可以使用的。常见鼻用糖皮质激素儿童适用年龄如下：布地奈德鼻喷雾剂（≥6岁）、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（≥4岁）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（≥2岁）。
2.抗组胺药：
1）.口服制剂：第一代抗组胺药常见有马来酸氯苯那敏等，由于容易引起困倦等，现应用较少口服第二代抗组胺药起效迅速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状，特别是鼻痒，喷嚏，流涕等，但对鼻塞和鼻后滴流的缓解有限。第二代抗组胺药最常用的有氯雷他定、西替利嗪等，第三代抗过敏药主要包括左西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定等，二代和三代药物临床常用，不良反应少。此类药物起效迅速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状，特别是鼻痒，喷嚏，流涕等，对合并眼部症状也有效，但对鼻塞的缓解效果有限，但对鼻塞和鼻后滴流的缓解有限。一般每日一次（非索非那定可每日2次），疗程不少于2周，对花粉过敏患者，可提前进行预防性治疗。口服抗组胺药儿童适用年龄：西替利嗪（≥6个月）、左西替利嗪（≥6个月）、非索非那定（≥2岁）、氯雷他定（≥2年）、地氯雷他定（≥6个月）但仅有2岁以上儿童的推荐剂量。分页标题
2).鼻喷剂：代表性药物是氮卓斯汀鼻喷剂。为一线用药。疗效相当或优于口服同类药物，对闭塞症状缓解作用更强。由于起效迅速，也可在症状突发时“按需使用” 。安全性好，味苦为主要不良反应。同鼻喷激素一样，需要注意使用方法。
3.白三烯受体拮抗剂：代表性药物：孟鲁司特钠。对鼻塞症状的改善作用强于抗组胺药，且能缓解喷嚏和流涕的症状，还可用于伴有哮喘的治疗。不良反应轻微，主要为头痛，口干、咽炎等，无嗜睡症状。值得注意的是， 2020年3月4日，美国FDA发布黑框警告：哮喘和过敏治疗药物孟鲁司特钠（顺尔宁）可引起严重神经精神不良反应，包括自杀风险，并建议限制孟鲁司特在过敏性鼻炎中的使用。
4.肥大细胞稳定剂：代表性药物：色甘酸钠，吡嘧司特钾等。为二线用药，可作为预防用药，在花粉期前2周预防使用。不良反应少，无嗜睡口干等症状。
5.减充血剂：代表药物：羟甲唑啉。二线用药：快速缓解鼻塞，对其他作用改善不明显。一般连续用药不超过7天，不良反应有鼻子干燥，灼烧感和针刺感。2岁以下患儿禁用。
6.盐水冲洗：是一种安全便捷，廉价的治疗方法，作为辅助治疗手段。使用0.9%生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。通常清洗后再使用鼻喷剂，效果更佳。有研究显示40℃的生理盐水能明显改善过敏性鼻炎患者的喷嚏和鼻塞的症状，降低抗组胺和白三烯抑制剂的用量。

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三）、免疫治疗：
针对变应原特异性免疫治疗，对过敏性鼻炎有近期和远期的疗效，且可能改变疾病的自然病程，预防发展为哮喘，减少产生新的致敏。目前临床治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为计量累加和剂量维持两个阶段，总疗程3年左右。由于治疗周期长、患者依从性低及治疗费用相对较高等因素，造成应用该方法治疗的患者较少。
四）、健康教育：
对尘螨过敏者：应保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，空调滤网定期清洗，原理毛绒玩具，不用地毯，季节交替时橱柜内衣服应晒后再穿等。
对花粉过敏者：可提前花粉期2周采用抗组胺药，肥大细胞稳定剂，鼻用糖皮质激素等进行预防治疗。在过敏季，坚持规律用药以缓解症状。在花粉期做好防护，避免在高浓度区域活动。
写在最后，对于过敏性鼻炎患者，发病是有一定的规律，如季节、温湿度环境变化等。如只有季节性的、和平时差不多的流涕喷嚏流泪等症状，无发热、乏力倦怠、没有胸闷、咳嗽、胸痛等下呼吸道症状时，不必过于担心。按照过敏性鼻炎的长期管理方案，做好环境控制，对症应用鼻喷剂、口服抗组胺药物等，坚持对因治疗即可。