：冠心病心绞痛危险分层及评分

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很形象
一.稳定型心绞痛无创检查危险分层
高危(年死亡率>3%)
1.静息状态严重左心室功能不全(LVEF2.平板评分高危 (评分≤-11)
3.负荷试验诱发严重左心室功能不全(负荷试验IVEF4.负荷试验诱发大面积心肌灌注缺损(尤其是前壁)
5.负荷试验诱发多处心肌灌注缺损或中等面积灌注缺损
6.大面积固定性心肌灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取量増加(铊)
7.负荷试验诱发中等程度心肌灌注缺损伴左心室扩大或肺摄取量增加(铊)
8.给予低剂量多巴酚丁胺时[≤10ug/kg/min)]或心率轻度增加(9.负荷试验超声心动图提示多节段室壁运动异常(≥3个节段)
中危(年死亡率1-3%)
1.静息状态轻度或中度左心室功能不全(LVEF35%~49%)
2.平板评分中危(-13.负荷试验诱发中度心肌灌注缺损但无左心室扩大或肺摄取量增加(铊)
4.仅在大剂量多巴酚丁胺时，负荷试验超声心动图检査显示室壁运动异常(≤2个节段)
低危(年死亡率1.平板评分低危(评分≥5)
2.静息或负荷试验时心肌灌注显像正常或小面积缺损
3.负荷试验超声心动图检查显示室壁运动正常或局限性室壁运动异常(≤1个节段)
（注：1.左心室功能：LVEF3%/年。男性稳定型心绞痛合并三支病变，心功能正常者5年存活率93%；心功能减退者则为58% 。2.超声负荷试验：超声负荷试验有很好的阴性预测价值，死亡或心肌梗死发生率二.非ST段抬高型ACS的危险分层
NSTE-ACS可采取早期保守治疗策略和早期侵入治疗策略。循证医学证据表明，高危患者可从早期介入治疔中获益。因此准确进行危险分层,早期识别高危患者，根据不同危险分层给予不同的治疗方案尤为重要。
1.临床状况：静息性胸痛>20分钟、血流动力学不稳定或近期有晕厥或先兆晕厥而拟诊NSTE-ACS的患者，宜尽可能在急诊或胸痛中心诊治。
2.心电图表现：ST段压低导联数及压低程度的定性和定量分析，为早期风险评估提供重要的信息。ST段压低伴短暂抬高，则风险更高;动态监测ST段变化提供独立于其他指标的预后价值。T波倒置(尤其是冠状T波)患者其风险较入院时正常心电图表现者更高。aVR导联ST段抬高超过0.1mV ，提示左主干或三支血管病变。
3.cTn：CK-MB正常但cTn增高的NSTE-ACS患者，其死亡风险增高。而且,cTn水平越高，则STE-ACS患者死亡风险越大。高敏肌钙蛋白( hs-cln)较传统检测方法具有更高的敏感性。
4. BNP/NT- Pro-BNP：出院前 BNP/NT- Pro-BNP值较入院前降低30%以上时，提示风险较低。
三.TIMI评分
TIMI危险分层方法包括下列7项指标：年龄≥65岁；至少有3个冠心病危险因素；冠状动脉狭窄≥50%；心电图显示ST段变化；24小时内至少有2次心绞痛发作；7天内使用过阿司匹林；心肌损伤标志物升高。
每项指标计1分,相加后得到TIMI危险积分：低危：0-2分；中危：3-4分；高危：5~7分。

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不同TIMI危险积分患者心血管事件发生率
TIMI的优缺点：TIMI评分简单易行，缺点是没有定量每一项指标的权重程度，每项指标的分数也没有差别，且未包括心力衰竭和血流动力学因素(例如血压和心率) 。因此降低了对死亡风险的预测价值。
四、GRACE评分

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GRACE评分表1分页标题

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GRACE评分表2

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【：冠心病心绞痛危险分层及评分】GRACE评分预测NSTE-ACS患者住院期间和6个月死亡风险
五：NSTE-ACS早期危险分层

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NSTE-ACS早期危险分层