【手术两百年】别的医院都说做不了谢谢陕西中医药大学第二附属医院让我顺利完成手术 |麻醉科|陕西|她

困难气道是指在建立人工气道时发生困难以至于患者无法通气，造成严重后果甚至死亡，至今仍是麻醉医生的梦魇。
3月25日，陕西中医药大学第二附属医院（西咸新区中心医院）西咸院区妇三科收治一位颌面部术后严重畸形欲行全子宫切除患者，患者辗转多家医院均因麻醉插管困难拒绝收治。入院后麻醉科副主任王军带领全科麻醉医师与妇科进行了联合会诊，决定施行全身麻醉下行腹腔镜全子宫+双侧输卵管切除术。查体时发现，该患者颌面部严重畸形，上颌骨及颈部被金属物替代，下颌前突，面部金属物外露，双侧鼻翼缺失，鼻腔通气不畅，颈部后仰角度基本为0（正常人为35-45度），张口度不足3横指（正常人张口度3-4横指），舌体大， mallampati气道分级IV级（III级以上为困难插管）。
种种迹象表明，这是一个典型的困难气道患者，为这样的病人实施全麻风险极大，稍有不慎，病人就会因缺氧而危及生命。经过综合会诊后麻醉科制定了完善的麻醉计划以及应急预案，首先在清醒镇静下用视频喉镜观察咽喉部组织结构，尽可能使用插管型喉罩建立人工气道，如失败则使用纤维支气管镜插管，同时备好经皮环甲膜穿刺随时建立有创气道。这种麻醉方式保留了患者的自主呼吸，进可攻退可守，极大的保障了病人的安全。

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【【手术两百年】别的医院都说做不了谢谢陕西中医药大学第二附属医院让我顺利完成手术】3月26日晨交班时，科室针对病人的麻醉方案又做了进一步完善，从诱导期用药到术中维持再到苏醒期拔管时机都做了详细讨论，事无巨细以确保万无一失。当天下午，麻醉医生张俊妮再一次去病房访视病人，一进病房，病人就激动的说：“大夫，你一定要给我麻好，我都去了好几家医院了，都说做不了。 ”感受到病人的不安，张俊妮安慰道：放心吧，不用紧张，明天你就舒服的睡一觉，醒来手术就做完了。 ”用语言和情感减低患者的焦虑和紧张情绪，接着和家属谈了具体的麻醉方案并签署了麻醉知情同意书。
万事俱备， 3月27日，张俊妮医生早早地就进手术间做麻醉前准备。像往常一样，病人入手术间后开通静脉通路，建立各种生命体征监测，面罩吸氧增加氧储备，三方核查后开始麻醉：丁卡因胶浆口咽腔表麻，静脉给予小剂量右美托咪啶和舒芬太尼镇静镇痛，待病人主诉咽喉部有麻木感时，以视频喉镜观察患者咽喉部组织结构，看到咽喉部组织结构基本完整，遂插入3.0#多功能喉罩（可插管型喉罩），确认位置无误，通气良好后再给予肌松药，连接麻醉机通气。整个过程生命体征平稳，无不良反应，堪称完美！所有人紧绷的神经终于有了些许放松，在妇三科医生精湛的手术操作下，手术历时130分钟顺利结束，手术结束前给予充分镇静镇痛，待自主呼吸完全恢复，神智清醒，能配合相应指令动作后拔出喉罩，恢复室观察40分钟生命体征平稳后送入病房。术后随访病人精神状态良好，无特殊不适并连说“谢谢” ，这一句谢谢就是对我们工作最大的认可！
井晶采访人员王帅

【手术两百年】别的医院都说做不了 谢谢陕西中医药大学第二附属医院让我顺利完成手术

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