怎样做一场完美的腹腔镜手术？华西医生来支招了
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正文开始：
对于国内的外科住院医生来讲，“持续性拉勾、间断性挨骂”往往是他们最深刻的记忆，想要能够清楚的看到整个手术步骤，往往需要经历从三助到二助再到一助的过程，因此想要主刀操作肝胆胰外科的大手术往往需要经过一段较长时间的学习。
作者 | 王昕 四川大学华西医院胰腺外科
来源 | "医学界"微信号
随着腹腔镜技术与设备的飞速发展，越来越多的手术可以在腹腔镜下开展，从90年代开始的胆囊切除到如今复杂的肝脏、胰腺手术，腹腔镜的身影似乎已无处不在。在十年前，门诊患者可能会问我们“医生，我这个病为什么要做腹腔镜呢”，而在如今，可能更多的患者会问“医生，难道我这个病不能通过腹腔镜解决吗”。因此，越来越多的年轻医生加入到腹腔镜手术的大军中。然而，对于刚接触腹腔镜的年轻医师来讲，其学习方法是否也同开腹手术一样呢？
在一百多年前，约翰霍普金斯医院外科学系的四大祖师爷（Big Four）之一的Halsted（见图一）就开创了外科住院医师培训体系（surgical residency program）并提出了外科手术的学习模式“See>
图一 William Stewart Halsted（1852-1922）
然而对于腹腔镜来说，其优势在于每个在手术室的人员（包括手术者、助手、手术护士、参观人员）都能够非常直观地看到整个手术过程（享受主刀视角），同时可以随时对手术进行拍照及录像，便于之后地总结与提高。
那么是不是这样一来，腹腔镜手术的学习曲线就大大缩短了。于我而言，既“是”也“不是”。说“是”是因为年轻医生可以通过对手术的直接观摩与复习，迅速地掌握主刀的手术步骤与手术技巧；说“不是”是因为腹腔镜操作与开腹手术有太多的不同（如图二），学习起来需要掌握不同的技巧（如图三）。
图二
图三
因此，鉴于上述特点，我们利用腹腔镜模拟训练系统（含模拟箱、摄像头、持针器、抓钳等），将腹腔镜基本操作练习大致分为四个内容，（见图四）：
1.“珍珠”练习（视频一）
a)放置珍珠：训练手眼协调能力，强化2D下的立体视觉，增强腹腔镜操作中的基本空间感。
b)摘取珍珠：除上述能力之外，训练双手的稳定性与微弱触觉反馈。
2.剪纸练习（视频二）
a)圆形剪纸：作为美国腹腔镜手术基本操作考试（FLS，fundamentals of laparoscopic surgery）的必考项目之一，要求考生在规定时间内剪出一个圆形，该圆形必须在两条线之间。随着技术的熟练，我们也可以进一步要求自己沿着某一条线剪。这个操作主要练习双手之间的配合。
b)星形剪纸：该剪纸难度明显大于圆形剪纸，进一步强化双手配合以及术中显露能力，同时也对操作的力度有较高的要求。
3.千纸鹤练习（视频三）
该练习是上述几种练习的强化版，可以全面的训练年轻医生在术中所涉及到的几乎所有双手配合操作。有日本医生曾经在YouTube网站上发起过千纸鹤的挑战（见图五），极少数医生能够在6分钟之内完成。而我一直是20+分钟的成绩，真是任重而道远啊。
未完待续…….
作者：王昕
四川大学华西医院胰腺外科
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