中医经方的独特魅力在哪里? 的话题

经方是一个很有趣的话题，也是一个颇有争议的话题，通常认为经方是指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。我们知道经方组方是有其独特理论的，那么经方的经典、独特之处在哪里?本文从药味加减以及剂量变化的角度为您回答这个问题。

1.加减严谨，一药变化即成新方众所周知，经方的加减变化严谨，加减一药即另成新方。其中最典型的是桂枝汤演化出许多方剂，如桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤等;又如小青龙汤与小青龙加石膏汤;芍药甘草汤与芍药甘草附子汤;干姜附子汤、四逆汤以及白通汤等四逆汤类方。

苓桂术甘汤与茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤以及茯苓桂枝五味甘草汤等苓桂剂;栀子豉汤及其类方;白虎汤及其类方;半夏泻心汤及其类方;麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤等等。这种方药加减的严谨性，在经方之间普遍出现。

加减一药即成新方的思想，反映方药功效与所针对的病机紧密联系，药随机变，表示张仲景对于病机诊断要求的严谨性，即使是细微的变化仍需以新方名作强调。比较后世的时方，实际上亦有类似思想，但是相对而言较少出现。

如逍遥散与丹栀逍遥散，人参败毒散与荆防败毒散，白虎汤与白虎加苍术汤，理中汤与附子理中汤，四君子汤与异功散、香砂六君子汤，六味地黄丸与知柏地黄丸、杞菊地黄丸等等。时方对于药物加减即成新方的思想，虽与经方相近，但相对较少加减“一药”即成新方的情况，多为加减数药才成新方。再者，后世方书中出现这种情况的方剂为数不多，相较经方在《伤寒论》与《金匮要略》之中则有大量且密集的例证，这一点亦反映了时方对于病机的要求相对宽松。

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2.比例严谨，加减一药方中剂量亦变除了上述加减一药即成新方的特点外，张仲景在加减一药时，亦考虑到加减药物，对原方本身药物剂量的影响。

张仲景对药量的确定十分考究，量随病变，丝丝入微，剂量随药物之间的加减配伍而变化，用药法度非常严谨。这种加减一药方中剂量亦变的理论，在其他方书上甚少出现。

3.剂量严格，比例不同亦为新方除了药物加减严谨外，经方对于全方剂量的要求十分严格，其中最为突出的是“同药异方”的现象。所谓“同药异方”，即是指两方的药物组成相同，但是由于剂量不同，则命名为不同方剂。其中最为典型的是《伤寒论》的小承气汤与《金匮要略》中的厚朴三物汤，两方同由大黄、厚朴、枳实组成，但因药物剂量比例不同，功效以及所针对的病机与证候亦有不同。

这种现象单在《伤寒论》中也有不少。例如桂枝汤与桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤，半夏泻心汤与甘草泻心汤，四逆汤与通脉四逆汤等等。

除此以外，尚有三对方剂是在剂型上变化的“同药异方”，剂型变化亦使全方药物剂量有所改变，包括抵当汤与抵当丸，半夏散及汤的散剂与汤剂，还有理中丸以及其方后注的作汤剂之法等。

单是在《伤寒论》112首方剂之中，已经有17首方、9对方剂出现这一同药异方现象，而这一种剂量变化即成新方的情况，可以说是经方所独有，是经方与时方的明显差异，可证经方对于剂量要求严格，方中药物的剂量变化，亦对应着病机的转变，再次反映张仲景对于病机诊断要求的严谨性。

除了同药异方的情况外，一般经方的药物配伍比例亦细致入微。例如干姜与细辛的配伍，虽然在不少经方中使用，但是各方中剂量有所不同，如小青龙汤与苓甘五味姜辛汤中干姜、细辛各三两;在射干麻黄汤与茯苓五味甘草去桂加姜辛夏汤中，两药则各用二两;真武汤加减法中，干姜与细辛各只用一两。

又如桂枝配甘草的配伍有五种常用比例，最多的是桂枝三两配甘草二两的3︰2比例，还有如桂枝附子汤、小青龙汤中桂枝甘草各三两的1︰1比例，但1︰1比例有葛根汤、大青龙汤中的桂枝、甘草各二两的轻量情况。

亦有两种2︰1的比例，分别为桂枝附子汤、甘草附子汤的桂枝四两配甘草二两，还有麻黄汤、茯苓甘草汤中的桂枝二两配甘草一两，各种配伍比例反映针对的病机不同。由此可知，经方的剂量考虑了药物之间的配伍，随着药物增减而需要调整方药剂量，这一种配伍比例的严谨态度，在时方中甚少出现。