病例 | 妊娠期输尿管结石并巨大肾包膜下积液例回顾患者

病例回顾患者，女性，25岁，孕28周开始出现左侧腰腹部酸胀痛不适，上腹部触及一囊性包块，大小约15cm×14cm。外院彩超提示“左肾积水、左侧输尿管下段结石”，肾功能正常，未予处理。孕38周剖宫产一男婴，产后左上腹腹部包块未见减小。双肾CT示：左侧输尿管下段结石伴双肾中度积水，左肾包膜下巨大囊性包块，大小约178mm×136mm(图1)。

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图 1

产后2天

产后2d行肾包膜下积液穿刺造瘘术，引出淡黄色液体3600mL，后期每日引流量600?800mL。引流液检查：李凡他试验（Rivaltatest)阳性，GLU1.31mmoL/L，TP3.0g/L，CRE187.0μmoL/L。

造瘘术后第3天

自行从尿道口排出1枚大小约2cm×1.5cm的淡黄色结石。当日引流量即减少至100mL，次日无液体引出，继续观察2d后拔除引流管。

复查双肾CT示

原左肾包膜下积液消失，双肾轻度积水（图2)随访3肾包膜下积液无复发，双肾积水消失。

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图 2

病例讨论

肾包膜下积液是指发生于肾纤维膜和肾实质之间的积液，可为渗出或漏出液，多有尿路梗阻病史。该病的常见病因有结石、肿瘤、结核、妊娠等，可多个病因同时存在。治疗上，对积液较少的此类患者，一般解除尿路梗阻后积液多能自行吸收。

本例病情表现较为特殊：①妊娠及输尿管结石均为梗阻的病因，本例右肾中度积水为妊娠子宫压迫输尿管引起，左侧则为输尿管结石所致；②本例积液巨大，达3600mL，国内鲜有报道；③引流液检查提示肌酐含量不高、李凡他试验阳性，性质为渗出液，这与其他学者报道的引流液性质为尿液不同；④本例积液量大、症状重、自行吸收可能性小，遂先行穿刺造瘘引流，再解除输尿管梗阻。