韩国荣教授专访：妊娠与乙肝经成为妇科的主流术式

【编者按】微创手术已经成为妇科的主流术式，精准微创手术与术后快速康复(ERAS)是未来妇科的发展方向。在首届“妇科微创精准手术与快速康复研讨会”上，中国妇产科在线采访到北京大学国际医院妇科主任王永军教授，王教授就“妇科微创精准手术与快速康复研讨会”圆满落幕的心情、术后快速康复(ERAS)在妇科领域的应用、单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用优势和学习曲线等方面做了详细的讲解。

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王永军，医学博士，主任医师，硕士生导师，北京大学国际医院妇科主任、党委委员，中华医学会妇产科分会妇科内镜学组秘书、中国医师协会微无创医学专业委员会委员、北京医学会妇产科分会及妇科肿瘤学会委员、中国优生科学协会妇儿临床分会青年委员、中国医药教育协会妇产科分会委员、中国医学促进会妇产科分会委员、中国研究型医院学会妇产科分会委员、北京医学会医疗事故鉴定专家，中国微创外科杂志、现代妇产科进展以及妇产与遗传杂志编委或通讯编委。参编段华教授、刘新民教授、郝敏教授主编的大型手术学4部，发表国家级核心期刊、SCI论文等共20余篇，发明国家专利2项，参与发明专利2项。

从事妇产科工作20余年，主要从事妇科常见病、多发病、疑难复杂疾病的规范微创诊疗，擅长宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤腹腔镜和开腹手术与化疗等规范化治疗，广泛开展了腹腔镜广泛子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术以及子宫内膜癌分期手术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等恶性肿瘤的腹腔镜治疗；擅长复杂子宫肌瘤、卵巢肿瘤、四期子宫内膜异位症、盆腔脏器脱垂等良性疾病的规范治疗，广泛开展了保留器官及功能的腹腔镜子宫肌瘤剔除术、复杂卵巢囊肿剥除术、深部子宫内膜异位病灶切除术阴道残端骶骨固定术。擅长生殖道畸形的矫治，开展了腹腔镜腹膜代阴道、乙状结肠代阴道、阴道横隔等畸形矫治术；擅长子宫粘膜下肌瘤、重度宫腔粘连、等各类宫腔内疾病的宫腔镜手术治疗，广泛开展了宫腔镜子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫中隔切除术。胜任各类IV宫腔镜、腹腔镜手术，承担全国多省市疑难手术会诊。

1.中国妇产科在线：王教授您好！祝贺“妇科微创精准手术与快速康复研讨会”圆满成功举办！本次大会以“精准、微创、快速康复”为主题，邀请国内外相关领域的知名专家通过授课、手术直播、精彩视频展播、模拟操作培训等进行深入的学术交流，为广大妇科同道提供提升临床技能、拓宽临床思维、了解学术前沿的学术交流平台。您作为此次大会的执行主席，您带领团队为此次会议做了大量的工作，现大会圆满落幕，您有什么感想想和大家分享？

王永军教授：首先，感谢中国妇产科在线对此次研讨会的大力支持。这次会议兼顾两大主题，一是妇科微创精准手术，二是快速康复。其实精准手术与快速康复是一种理念。我们围绕这种理念设置课程举办此次学术会议。微创精准的提出和应用改变了传统妇科手术的观念。对妇科手术的评估和判断要看手术是否能够达到精准，肿瘤切除是否彻底，手术是否达到了应该达到的手术要求等。此外，本次会议中“围手术期ERAS”理念也改变了妇科医生的许多传统理念。ERAS其实并非一种新兴的理念，它在外科已经推行了几十年，只是妇产科相对滞后，还没有产生相对应的指南。

2.中国妇产科在线：北京大学国际医院的ERAS工作目前处于怎样的发展状态？

王永军教授：北京大学国际医院妇产科是在国内率先推行ERAS理念的医院之一。从今年八月份开始，在妇科试行ERAS，并且进行相关对照研究。关于ERAS的研究现在处于初期的临床设计阶段，很多工作在完善中，不过ERAS的理念和概念已经融入北京大学国际医院。开展该工作前，我们对医生、护士、麻醉等进行了全面培训，并在工作中发现问题、解决问题，不断对ERAS工作流程进行完善和梳理，并坚定地执行。经过2个月的试行，今年10月份，在陈仲强院长的领导下开始全面推行整体ERAS概念，妇科ERAS已经形成北京大学国际医院的ERAS规范。能够以此促进患者术后快速康复，有利于患者，提升经济效益，能够对陈仲强院长提出的ERAS整体管理起到积极推动作用，我们感到非常有幸。

3.中国妇产科在线：北京大学国际医院已经开展ERAS，您在此次会议上也与大家分享了ERAS在妇科手术中的应用体会，您在妇科ERAS方面已经趟开一条路，有了丰富的经验，那开展ERAS，需要医院或科室具备哪些硬件与软件条件？

王永军教授：其实，ERAS的开展与医院的硬件、软件条件并没有直接相关性，北京大学国际医院妇科推行ERAS，是因为一位外科教授邀我参编云南大学的ERAS教材，使我从中受到了很大的启发，因此，我开始着手在北京大学国际医院妇科推行ERAS。ERAS就是一种理念，推行不需要特殊的设备，更注重的是医生、护士、麻醉师都要改变传统的妇科手术理念，如灌肠、禁食、留置尿管、长时间保留引流管、去枕平卧6小时等，这些传统的理念都在ERAS面前被推翻，并且有充分的循证医学证据证明。在外科，直肠癌的手术都已经不再需要充分的肠道准备，那么，在妇科手术中除了卵巢癌和DIE，其他疾病的患者术前均不需行肠道准备。通过临床验证，术前6小时可以进固体食物，2小时进食12.5%的糖水，这样可以减少患者术前的应激反应，避免患者术前发生胰岛素抵抗，充分降低患者的脂肪、蛋白质分解代谢，有利于患者术后快速康复。在北京大学人民医院妇科，除宫颈癌患者外，其他所有需手术治疗的患者术后6小时便拔除尿管，如无其他异常，术后1-2天拔除腹腔引流管，且尽量不留置腹腔引流管，因此，由于患者术后舒适度提高，我们科室患者的术后满意度有了明显的改善。

4.中国妇产科在线：您刚刚又从国外进修回来，深入的学习单孔腹腔镜技术，请您谈一下单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用优势和学习曲线有哪些？

王永军教授：单孔腹腔镜在国内进行推广由来已久，北京协和医院的孙大为教授、国外华人关小明教授都是单孔腹腔镜技术中的佼佼者。目前，单孔腹腔镜技术对于妇科医生来讲操作十分困难，但困难并不一定代表就不正确，就如同腹腔镜技术刚刚诞生时，大家也同样都觉得腹腔镜手术效果不如开腹手术，治疗妇科恶性肿瘤时存有不彻底的问题。而经过时间的推移，腹腔镜技术得到不断进化和发展，现在，腹腔镜手术不仅得到了妇科医生的认可，也得到了患者的认可。如今腹腔镜手术相较于开腹手术的优势已显而易见。当然，世界上的任何事物都有正反两面，单孔腹腔镜也具有一些缺陷，如筷子效应、拥挤效应、操作时间长、难度大等，但是，美容、减少多切口潜在风险是其最大优点，我相信只要我们坚持下去，也可以把这种技术推向极致。今年2月份，我参加了休斯顿的单孔腹腔镜培训班，通过学习，我认为单孔腹腔镜更适用于机器人单孔腹腔镜，因为机器人单孔腹腔镜避免了人工操作的机械效应，两个机械臂可以充分有效的发挥作用，降低了筷子效应，能够非常灵活地完成现在用腹腔镜可以完成的各种妇科手术。爱美是女人的天性，无论是年轻的少女，还是老年女性，如果能够通过单孔完成手术，为什么非要通过多孔完成？我认为，未来达芬奇机器人单孔腹腔镜手术可能会替代大部分的传统腹腔镜手术，这是人类医学发展的趋势，也是科学发展的必然。

中国妇产科在线：是啊，健康和美是我们毕生的追求！希望未来医学的可以让人类脱离疾苦，更感谢您在妇科微创精准手术、ERAS、单孔腹腔镜方面的见解分享！希望我们有更多的机会邀请您做客中国妇产科在线专家访谈，聆听您的医学理念和医学经验！