在这些情况下高血压患者更危险，仅血压达标还不行文|药疗君

文 | 药疗君，编 | 吴鹏药师

大家都知道，血压升高是发生冠心病、心绞痛和脑卒中的最主要原因之一。如果高血压患者合并低密度脂蛋白胆固醇升高，也就是大家常说的高血脂症，其心血管疾病的患病风险还会增加3-4倍。如果此人又是位糖尿病患者，其合并动脉粥样硬化性心血管病的风险会进一步增大、死亡率更高。

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研究发现，随着年龄的增加，很多高血压患者会合并高血脂症。这就使得仅靠控制血压达标和血糖达标，已经不能很好地防止其冠心病、心绞痛，乃至心肌梗死和脑卒中的发生了。专家指出:“高血压患者首先需长期降压达标，并控制多重心血管病危险因素，其中降胆固醇并使其达标是最重要的手段之一。” “针对高血压患者降胆固醇治疗，应参考危险分层并制定相应目标值，便于临床实施并为提高高血压患者心血管病一级预防提供参考。”

上述所谓的危险分层和相应目标值是什么意思呢?参考下表您可能会有所认识:

患病状况

危险分层

低密度脂蛋白治疗目标值

单纯高血压

中危

小于3.4毫摩尔每升

高血压+1项以上危险因素*

高危

小于2.6毫摩尔每升

高血压+糖尿病

极高危

小于1.8毫摩尔每升

*危险因素包括以下项目:

(1)年龄:男性大于45岁、女性大于55岁;

(2)吸烟;

(3)高密度脂蛋白胆固醇小于1.04毫摩尔每升;

(4)体重指数大于28公斤每平方米(体重除以身高的平方);

(5)早发缺血性心血管病家族史(冠心病、心绞痛、心梗等);

(6)左心室肥厚;

(7)微量蛋白尿;

(7)c反应蛋白大于20毫克每升;

(9)慢性肾脏疾病等。

高危与极高危的高血压患者，除了积极降压和降糖之外，还要考虑立即开始降胆固醇的药物治疗。他汀类降脂药是这些患者降低低密度脂蛋白胆固醇的理想药物，应该首先考虑服用。

高血压患者需要长期降胆固醇治疗，应该兼顾性价比和长期获益来选择他汀类药物。低强度的他汀可使低密度脂蛋白胆固醇降低20-30%，而中等强度的他汀可使低密度脂蛋白胆固醇降低30-50%。因此可考虑自己的当前的血脂水平和降脂目标来选择:

他汀药的降脂强度

每日用药方案

高强度:降低幅度大于50%

(1)阿托伐他汀40-80毫克;

(2)瑞舒伐他汀20-40毫克。

中强度:降低幅度在30-50%之间

(1)阿托伐他汀10-20毫克;

(2)瑞舒伐他汀5-10毫克;

(3)辛伐他汀20-40毫克;

(4)普伐他汀40-80毫克;

(5)洛伐他汀40 毫克;

(6)氟伐他汀80毫克。

低强度:降低幅度在20-30%之间

(1)辛伐他汀10毫克;

(2)普伐他汀10-20毫克;

(3)洛伐他汀20毫克;

(4)氟伐他汀20-40毫克。

由此看来，调脂是有明确目标和方案的，一定要遵医嘱治疗并定期复查才好!