治类风湿，为什么大多数患者偏爱中医，西药当真用不得？很多类风湿关节炎的患者

很多类风湿关节炎的患者，不愿意接受西药治疗的一大原因就是，被抗风湿药物（DMARDs）的药品说明书吓到了，认为服药后会出现肝肾功能损害，继发感染等，最终导致关节畸形、残毁，严重影响生活质量。另有一部分患者，很幸运的没有走过多“弯路”，直接到风湿免疫科得到规范、正规的治疗，然而在治疗过程中，却出现反复感冒、发热，认为体质变弱了，对抗风湿药物产生质疑，不再定期复诊、服药，好不容易控制住的类风湿，反复复发。

类风湿关节炎患者易合并感染，那么，继发感染者，与哪些因素有关呢？

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1、有肺间质病变（ILD）的患者

肺间质病变是类风湿关节炎最常见的关节外表现，亦是类风湿关节炎预后不良的因素，占RA患者死亡因素的7%～8%。肺间质病变的患者本身就易感染，再加上类风湿关节炎合并肺间质病变的患者多需要糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，该类患者发生感染的比率明显升高。

哪些风湿关节炎患者易发生肺间质病变？

① 高龄；

② 吸烟，吸烟史大于25年的，发生风险增加；

③ 既往发生或合并其他肺部疾病，如慢性气管炎、肺气肿等；

④ 存在RA关节外病变；

⑤ 长期使用一些治疗RA的药物，最主要的有甲氨蝶呤、来氟米特，另外还有金制剂、柳氮磺吡啶等等，都是RA容易出现肺间质病变的预警指标；

⑥ 高滴度的类风湿因子，尤其是IgM型的类风湿因子以及CCP抗体阳性这两项实验室指标也提示容易发生肺间质病变；

⑦ 性别，男性RA患者肺间质病变的发生率高于女性。

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2、滥用糖皮质激素的患者

因害怕西药副作用的类风湿关节炎患者，往往会被“祖传秘方”、“根治类风湿”的“江湖郎中”所吸引。服用一包，短期内确实感觉“药到病除”，殊不知一停药就会反弹。之所以会出现这种情况，那是因为这些药包里面掺杂了糖皮质激素的缘故。

类风湿关节炎患者一般来讲，不需要长期服用糖皮质激素，病情需要的患者，往往也仅需要短时间、小剂量的服用，待病情控制后，缓慢减停。而在江湖郎中的药方中，为了达到药到病除的“疗效”，他们多会加用中、大剂量的激素，服用完之后，关节炎是控制住了，但是患者血压、血糖都高了，满月脸、水牛背，甚至骨质疏松、骨折都出来了，严重者还会继发感染。

糖皮质激素具有较强的抗炎和免疫抑制作用，因此长期应用可使机体的防御功能降低，易诱发各种感染或使潜在的病灶扩散。常见有：

①结核病灶的复燃和扩散。

②继发金黄色葡萄球菌和真菌感染，甚至发展成细菌或真菌性败血症。③使水痘、牛痘接种和单纯疱疹等病毒感染病情加重。

④促使隐性疟疾和阿米巴病播散。

使用糖皮质激素的患者的感染症状往往会被糖皮质激素的抗炎作用所掩盖，延误治疗。类风湿关节炎患者应用糖皮质激素，还是应该在正规医院风湿专科医生的指导下使用。

有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎，如手腕、掌指、肘膝关节肿胀不消，症状持续6周；关节活动不灵活，晨僵时间≥30分钟；血检抗CCP抗体、类风湿因子阳性的；滑膜炎排除系统性红斑狼疮、银屑病关节炎和痛风等其他疾病的，都提示了早期类风关的可能。

类风湿关节炎治疗，赢在早期：治疗成本低效果好

为什么早期类风关治疗好，而晚期不好？

主要原因在于滑膜炎量变与质变的过程，当错过早期治疗，滑膜炎继续发展，累积到一定阈值，滑膜炎的滑膜细胞也发生了质变的改变，此时的滑膜细胞具有一定的肿瘤细胞的习性，对骨质造成的损害能力也增加了。此时治疗效果也将变差。所以，早期类风湿应尽早治疗。一项研究随访时间7-8年，同一患者队列在症状发作后的12周内即接受抗风湿治疗的患者，约35%停药缓解，而在1年后才开始治疗的患者停药缓解的几率还不到12%。

此外，早期治疗还可有效减少并发症，如骨质疏松、心脑血管受累的发生。

早期类风湿关节炎治疗：评估病情，循序渐进，治要达标

近年来类风湿关节炎治疗的进展，一方面得益于药物的进展，另一方面获益于治疗观念的进步。

目前类风湿的病情评估已较成熟，经过关节检查和抽血检查，病人完成医生下发的病情评估表后，医生对病人病情会有一个较好的评估。

此外，医生根据病人是否存在预后不良因素进行用药选择的考量。如存在抗环瓜氨酸抗体、高滴度的类风湿因子、受累关节多、关节功能受损早且严重、类风湿结节、是否有肝脏和肺脏受累表现等是影响医生选择药物的因素。

俗话说，用药如用兵，有经验的风湿科医生会根据病情和预后不良因素，病人对药物是否适应，有无副作用、病人经济状态，选取个体化的治疗方案，不断调整用药，最终目的是达到病情缓解或轻度病情活动，病人与专科医生要沟通和合作，阻止残疾的发生，使病人重新回归社会，担负社会和家庭应用的角色。

对于前面所提到的还不能诊断为类风湿关节炎，而医生认为有发展成类风湿关节炎的可能极大的未分化关节炎病人该如何治疗，目前尚缺乏治疗指南，一般认为需要随访，专科医生会根据病情选用合适的抗风湿药。目的在于能够控制病情的进展。

以前我也是一个严重的类风湿患者，后来无意中遇见了一个叫贺骨来的人，他的新浪博客里面讲了很多关于类风湿相关方面的文章，学习了之后，人生开始了不一样，现在关节基本不疼了，变形的手都有点正常了，简直是另一个世界，看了贺骨来日记，我得到了蜕变。贺骨来新浪博客名字叫贺骨来日记