宿迁市第一人民医院疼痛科特色微创治疗之叉神经痛射频治疗三叉神经痛号称“天下第一痛”

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三叉神经痛号称“天下第一痛”，是最常见的脑神经疾病。它以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，发病率随年龄而增长，多发生于中老年人，且右侧多于左侧，女性略多于男性。

特点：

在头面部三叉神经分布区域内，发病特点为骤发、骤停，伴有闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。患者说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛呈周期性发作，历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。

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原发性三叉神经痛发病原因目前尚未完全明确，治疗方式主要有药物治疗、射频温控热凝术治疗、γ-射线放疗和微血管减压手术等。

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药物治疗主要是通过服用卡马西平来控制疼痛，长时间服用药物的话会导致需求量逐渐增大，有可能出现肝肾功能损害以及其他无法耐受的副作用。少部分人对药物过敏，无法采用药物治疗方法。

γ-射线放疗效果不确切，且对患者有射线辐射。

微血管减压手术相对而言风险大、并发症发生率高、费用高，适用于年龄轻、身体状况好的患者。

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射频温控热凝术效果确切，它采用穿刺方式，具有无手术切口、创伤小、术后2小时即可下床的特点，且安全性高、费用低，尤其适合年龄偏大以及不愿意开颅的手术患者。目前射频技术可以通过不同的入路针对三叉神经的三个分支分别进行高选择性的治疗，对多支病变患者可进行组合治疗。

目前射频温控热凝术主要在疼痛科开展。以往针对上颌神经痛的病症，医生主要经卵圆孔入路进行三叉神经节射频治疗，存在选择性差、容易并发下颌神经损伤的危害;而颅内穿刺风险相对较高，并发症相对较多。现在针对上颌神经痛的病症，我们可穿刺到圆孔外口针对上颌神经干进行射频治疗，避免了上述治疗方式的不足。

圆孔射频治疗有两条入路：1.上颌骨颧突下入路;2.经眶入路。两种入路方式各有优点，上颌骨颧突下入路路径无重要器官结构，安全性高，但路径偏长，受路径旁骨性结构影响大，到达圆孔外口精确度偏低。经眶入路路径最短，容易精确直线到达圆孔外口，但存在损伤眶内容物风险。

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江苏省人民医院宿迁分院(宿迁市第一人民医院)疼痛科在宿迁地区率先开展特色射频温控热凝术——采用CT影像引导，在穿刺前模拟穿刺路径，确定穿刺点、角度及深度，同时确定穿刺路径上是否存在重要结构，有效避免了损伤眶内重要器官，提高治疗安全性与效果。在影像科协助下，该院疼痛科已成功开展上颌神经痛的经眶入路圆孔射频温控热凝术，为多名上颌神经痛患者解除了病痛，也为宿迁地区三叉神经痛患者带来福音。 (沈兴模)