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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,严重危害人类健康。
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胃癌的癌前疾病是指萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、残胃等。胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞,而是一个多步骤癌变的过程,即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌,在这期间出现的病变称之为癌前病变。
(1)萎缩性胃炎
胃癌发生率与萎缩性胃炎病史的长短及病变的严重程度有关,国内胃癌高发区萎缩性胃炎发生率远较低发区高,胃癌伴有萎缩性胃炎者高达52%-97%。由于萎缩性胃炎时,胃黏膜功能和结构异常,胃液pH值升高,胃内细菌量增加,特别是在硝酸盐还原酶阳性细菌存在的情况下,NO3—可被还原为NO2—可合成致癌的亚硝基化合物。而并存的肠化或不典型增生也促进癌变。
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(2)胃溃疡
癌变一般发生于溃疡周围的黏膜,在溃疡活动期它的周围黏膜发生糜烂,在反复破坏和再生后发生癌变。但胃溃疡的癌变率仅为1%-5%左右,并未明显增高。而且胃溃疡出现的胃癌是在它的边缘,在这些部位也出现萎缩性胃炎,中度或重度肠化及不典型增生,因而有人认为胃溃疡本身似乎不增加癌变的危险性,而其周围病变有发生癌变的可能。因而胃溃疡与胃癌的关系尚未肯定。
(3)胃腺瘤(adenoma)
胃腺瘤形态为无蒂或亚蒂的隆起性病变,表面多半呈颗粒状或结节状,颜色发白,胃腺瘤的癌变率为6.7%-13.2%,直径大于2cm的胃腺瘤应做内镜下切除治疗,胃息肉尽管有报道可发生癌变,但实际上甚少见。
(4)残胃
残胃癌发生率为1%-10%,一般发生在第一次手术后10-20年内,亦可短5-10年。残胃癌一般发生在吻合口胃侧,不向小肠扩散。
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(5)胃黏膜肠上皮化生
是指胃黏膜上皮被肠型上皮所替代,此种肠化上皮具有胃黏膜所缺乏的吸收能力,与正常空肠上皮相似,能吸收脂类,有很多致癌物质如黄曲霉素、苯并芘以及其他多环芳香碳氢化合物等均具有脂溶性,而能被吸收,但由于肠化上皮的酶系统不够完善,虽被吸收但不能迅速运走,在胃内停留时间长,而且胃黏膜解毒功能比近端小肠差,过量的致癌物质停滞在胃局部而致癌。
(6)肠黏膜不典型增生
肠上皮化生不能直接转变为癌,需要经过不典型增生过程,肠化生癌变多数为分化型癌。需要经过不典型增生过程,肠化生癌变多数为分化型癌。轻度不典型增生可见于胃急、慢性炎症,炎症消退后可恢复正常;中度者应结合胃镜所见严格观察,或近期内再次活检,因中度不典型增生癌变率较高,尚可与癌同时存在;重度者即为癌,应手术切除。
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