胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。

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胃癌的癌前疾病是指萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、残胃等。胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。

(1)萎缩性胃炎

胃癌发生率与萎缩性胃炎病史的长短及病变的严重程度有关，国内胃癌高发区萎缩性胃炎发生率远较低发区高，胃癌伴有萎缩性胃炎者高达52%-97%。由于萎缩性胃炎时，胃黏膜功能和结构异常，胃液pH值升高，胃内细菌量增加，特别是在硝酸盐还原酶阳性细菌存在的情况下，NO3—可被还原为NO2—可合成致癌的亚硝基化合物。而并存的肠化或不典型增生也促进癌变。

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(2)胃溃疡

癌变一般发生于溃疡周围的黏膜，在溃疡活动期它的周围黏膜发生糜烂，在反复破坏和再生后发生癌变。但胃溃疡的癌变率仅为1%-5%左右，并未明显增高。而且胃溃疡出现的胃癌是在它的边缘，在这些部位也出现萎缩性胃炎，中度或重度肠化及不典型增生，因而有人认为胃溃疡本身似乎不增加癌变的危险性，而其周围病变有发生癌变的可能。因而胃溃疡与胃癌的关系尚未肯定。

(3)胃腺瘤(adenoma)

胃腺瘤形态为无蒂或亚蒂的隆起性病变，表面多半呈颗粒状或结节状，颜色发白，胃腺瘤的癌变率为6.7%-13.2%，直径大于2cm的胃腺瘤应做内镜下切除治疗，胃息肉尽管有报道可发生癌变，但实际上甚少见。

(4)残胃

残胃癌发生率为1%-10%，一般发生在第一次手术后10-20年内，亦可短5-10年。残胃癌一般发生在吻合口胃侧，不向小肠扩散。

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(5)胃黏膜肠上皮化生

是指胃黏膜上皮被肠型上皮所替代，此种肠化上皮具有胃黏膜所缺乏的吸收能力，与正常空肠上皮相似，能吸收脂类，有很多致癌物质如黄曲霉素、苯并芘以及其他多环芳香碳氢化合物等均具有脂溶性，而能被吸收，但由于肠化上皮的酶系统不够完善，虽被吸收但不能迅速运走，在胃内停留时间长，而且胃黏膜解毒功能比近端小肠差，过量的致癌物质停滞在胃局部而致癌。

(6)肠黏膜不典型增生

肠上皮化生不能直接转变为癌，需要经过不典型增生过程，肠化生癌变多数为分化型癌。需要经过不典型增生过程，肠化生癌变多数为分化型癌。轻度不典型增生可见于胃急、慢性炎症，炎症消退后可恢复正常;中度者应结合胃镜所见严格观察，或近期内再次活检，因中度不典型增生癌变率较高，尚可与癌同时存在;重度者即为癌，应手术切除。

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