糖尿病肾病患者，该怎样选择口服降糖药药疗君

文 | 药疗君，编 | 吴鹏药师

糖尿病患者的一个较为常见并发症，就是糖尿病肾病。据统计，约40%左右的糖尿病患者会合并出现糖尿病肾病，而糖尿病是导致肾功能衰退的最主要原因，没有之一。

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糖尿病肾病是还是目前引起终末期肾病的首要原因。20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为终末期肾病的为每年4%左右，需要进行肾脏透析治疗或接受肾脏移植手术。

尽管目前上市的口服降糖药都有较好的肾脏安全性，有些还具有一定的肾脏保护作用，但这些降糖药大都需要通过肾脏排出体外。因此，糖尿病肾病的患者与普通糖尿病患者相比，在选择降糖药时还是要更“讲究”一些。

第一，糖尿病肾病患者在降糖的时候需要更精细的调节。血糖过低容易出现低血糖危害；而血糖过高则容易出现感染和代谢异常问题。

第二，慢性肾病会导致红细胞寿命缩短，造成糖化血红蛋白值偏低，因此糖尿病肾病患者更因重视平时血糖的监测。

第三，在选择降糖药和剂量调整时，应考虑肾功能指标与药物在体内的作用特点。

下表供糖尿病肾病患者在选择常用口服降糖药时参考：

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最后，提醒广大糖尿病患者的是：微量白蛋白尿是糖尿病肾病发病早期的表现，也是诊断为糖尿病肾病的主要依据。而糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病而发生，大部分糖尿病肾病患者都患有糖尿病视网膜病变。一旦发现出现微量白蛋白尿或者视网膜病变，就要密切关注是否发生了糖尿病肾病，在用药上就要更加“讲究”了。