中医经典征文大赛作品展播（50）｜六经辨证的方书之祖中医经典征文大赛作品展播"

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8月10日至10月10日，第二届“品读中医经典，服务健康中国”新媒体征文大赛系列活动，投票系统在光明日报教育部官方微信公众号“光明微教育”开启，网友积极参与，反响热烈。从今天起，光明微教育（gmweijiaoyu）微信公号将对优秀参赛作品进行展播，每天两篇，以飨读者。

本次新媒体征文大赛系列活动由光明日报教育部、全国中医药高等教育学会联合主办，中华中医药学会仲景学说分会承办，北京龙诚自然科学研究院、山西昂生医药集团张仲景学院和中国光华科技基金会协办。

仲景自序中提到：“勤求古训，博彩众方，撰用素问九卷”说明《伤寒论》是在《内经》的基础上发展起来的。它不仅继承了《内经》有关六经的理论，而且还通过大量的临床实践进一步发展了《内经》。《伤寒论》的六经包括了《素问·热论》中六经热病的证候分类、治疗及转变的精神，也有《灵枢·经脉篇》中手足六经的循行及病证的部分内容。《素问·六微旨大论》的六气标本的概念在《伤寒论》中也有体现，而《素问·天元纪大论》、《素问·至真要大论》中关于阴阳气各有多少来分三阴三阳，更是《伤寒论》六经辨证的理论依据。

伤寒部分，有太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病和厥阴病，现在习惯叫做三阳三阴病，或者叫做“六经病”。《伤寒》是以系统的方法来把疾病分类的，除了特殊情况以外，分为了伤寒和杂病两大类疾病，伤寒部份也需要除外特殊情况，这里有两种特殊情况：一是有阴无阳的情况，死不治；一是“厥阳独行”，有阳无阴。两种情况都阴阳离绝了，已经失去讨论的价值。

伤寒在排除掉两种“不治”的情况后，剩下的内容，也就是讨论的重点内容，有六大类，这六大类，又是从两大类分类的：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。发于阳：太阳，阳明，少阳。发于阴：太阴，少阴，厥阴。

太阳病，是最初出现的正气抗邪的表现，也是多数外感病的初期，以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲内容。这也是临床最常见的发病情况。

阳明病，为正邪交争的白热化状态。胃家实是一个大体描述，除了大便干结不通的情况，也还有其它表现，重点表现为发热不恶寒，汗出，渴，脉大等。

少阳病，属于正气不太足的情况下发病，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，重点以胃气不和为主。

太阴病，已经进入阴病的范畴，为正气抵抗不力的状态。发热的可能性就不大了，所以只有手足自温，运化功能衰弱，所以胀满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。这个时候如果再用下法来消除胀满，就行不通了，所以说若下之，必胸下结硬。胸下结硬，书中也多次提到，这就是所说的病发于阴而反下之，则为痞。

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。少阴病表现出来的，对比太阴病来说，就不只是抵抗不足，而是“不抵抗”，所以手足冷，下利，脉微等，这些表现多数属于“阴病十八”的范畴。

厥阴病，属于一种正气被攻陷后的状态，各处寒热不调，虚实不均，各自为政，这就象是战后的伊拉克，出现的抵抗，不再是中央政府的抵抗，而是民间组织的抵抗，是不协调的抵抗，物资供应也各处不均等，完全是一种混乱状态。

太阳经为六经之首，太阳病为外感热病初期，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病又可分为太阳病本证和太阳病腑证，太阳病本证又可分为太阳中风证，太阳伤寒证与太阳温病，中风表虚证为风寒外表，卫阳浮盛以抗邪，卫外不顾，营阴外泄，营卫失调，所以用桂枝汤达到解肌祛风，调和营卫的目的。而且具有伤寒表实、里热壅盛和湿热内蕴的表现不可更行桂枝汤。并且，在太阳中风证的基础上针对兼证又有了许多附方，兼经气不利加葛根生筋舒经；肺气不利加厚朴杏子降逆平喘；兼发汗太过而至阳虚漏汗加附子温经复阳，固表止汗；兼误下后胸阳不振去芍药，因芍药阴柔，有碍宣通阳气；若误下更损伤胸阳，则去芍药加附子温经复阳；若兼汗后气营不足身痛加芍药生姜各一两人参三两新加汤益气和营。伤寒表实证为风寒外束，卫阳被遏。营阴郁滞，肺气失宣，用麻黄汤来达到辛温发汗，宣肺平喘的目的。凡是具有阴虚、阳虚、血虚、气虚、湿热病机的病人禁用麻黄汤发汗，血汗同源，以防发汗过多伤及阴血，而致病更深。若伤寒中风证兼有邪阻经输与内迫阳明，加葛根既解表又升津舒经而达到升清止利的功效，兼有阳郁内热则加石膏内清郁热，兼有水饮内停则加干姜、细辛、半夏等温化水饮。与此同时，并将邪郁日久所引发的表郁轻证，根据正邪相争剧烈程度分别用桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤和桂枝二越一婢一汤来治疗。太阳病腑证可分为蓄水证与蓄血证。若汗出过多，汗后表邪随经入里，则引发为下焦蓄水，用五苓散通阳化气利水，兼以解表。蓄血证则为邪气不能从外解而化热入里，与血结于下焦，方用桃核承气汤泻下於热。若太阳病过汗、过吐、过下则导致变证，邪气引经入里，若汗吐下后，余热未尽，则可引发热扰胸隔；肺热壅盛，协热下利等，分别用栀子豉汤、麻黄杏仁甘草石膏汤和葛根黄芩黄连汤来治疗。若发汗过多，损伤心阳而致心悸；吐下至损伤脾胃，中阳不足，运化无力，甚则导致肾阳虚与阴阳两虚。若太阳表邪不解，有化热之势，并与体内有形实邪相结于心下胸胁，则转为结胸证，可用大陷胸汤主之泻热逐水，峻下破结；若邪热内陷与痰实互结正在心下，则发展为小结胸病，方用小陷胸汤清热涤痰开结；并总结了寒实结胸证，即寒邪与痰水等有形之邪相结于胸膈腕腹，用三物小白散温下寒实，涤痰破结。痞证则为误用下法，正气受挫，表邪盛虚内陷，导致气机痞塞，是无形邪气壅滞心下，代表方为半夏泻心汤；若其兼有水饮食滞，则去黄芩加生姜消食和胃，散水消痞，此为生姜泻心汤；若下之过利，脾胃虚甚，则去人参加重甘草用量补中和胃消痞，为甘草泻心汤。还将气痞与无形实邪引出了痰气痞与水痞，分别用旋覆代锗汤化痰下气与五苓散化气行水。

阳明病是疾病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，阳明之为病，胃家实是也。医圣张仲景在论述阳明病的成因过程中也运用了六经传变。一是太阳病汗不得法，或误用吐、下，或妄利小便，致使津液损伤，邪入阳明化燥化热约束脾之转输功能，使其不能为胃行其津液，津液不能入大肠，而致大便秘结，形成了脾约，称为“太阳阳明”，二是外邪直犯阳明，化热成燥，而形成阳明腑实证，称为“正阳阳明”，三是少阳病误用汗、吐、下诸法，损伤津液，少阳之邪由热化燥入于阳明，形成胃中燥热实证，而见大便难，称为“少阳阳明”。后又提到阳明三清法，是叙述阳明证候下，可能产生不同的转归与变化。其中误下后热郁胸膈者，治以栀子豉汤清宣郁热；误下后热盛津气两伤者，治以白虎加人参汤清热益气生津；误下后阴伤有热，水气不利者，治用猪苓汤滋阴清热利水。伤寒，伤寒，广义为一切外感热病的总称，太阳居六经之首，主一身之表，故外邪侵袭，太阳首当其冲，发病最早，若失治误治则导致其他经脉的变证，尽管其中创立了六经辨证论治体系，但太阳经在其中发挥的作用不可忽视，故以太阳病所感外邪伤寒作其名。

日本有一个医生叫中西惟忠，他写过一本书叫《伤寒之研究》，在《伤寒之研究》里他说过这样的一句话：“谓邪而为寒，盖古义也”，也就是说把这个“邪”字叫做“寒”这是古代原有的意思。所以“伤寒”的“寒”字，本身就可以泛指邪气。

《伤寒杂病论》的“杂病”除了外感病之外的其他的一切疾病。“论”是什么意思？我在这里引用了刘勰《文心雕龙》的一句话：“论也者，弥伦群言，而研一理者也。”“弥”就是广泛的意思，“论”是收集的意思，“群”就是众，广泛的收集众多的医家的观点，去研究、去探讨一个问题。因此《伤寒论》应当是众多医家治疗伤寒病经验的一个综述、总结。

关于杂病的治疗，遵从一个原则，就是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，从发病学的分类可以看出，杂病相对于伤寒来说，病情稳定，治疗以调节各藏腑的关系，使藏腑协调，才能达到病愈的目的。

伤寒与杂病，两者是同一个系统下的不同表现，两者之间虽然有属性上的不同，但两者之间会相互转化。比如一个初起发热恶寒体痛脉浮紧的人，饮食正常，不呕不渴。按上面的属性分类，就属于伤寒病发于阳的太阳伤寒表实证。发病几天后，恶寒发热缓解，体痛消失，出现咳嗽咯痰，病状从阳病转为阴病，病的方向有从表有向里的趋势。这时就介于伤寒与杂病的中间阶段。要是任其自然发展，会出现表证逐渐减轻直到消失，以咳嗽咯痰不渴为主要症状，这种状态会持续一段时间，表示病的属性已经转化为杂病。若此时再因意外而出现恶寒发热，病又属于伤寒了。从各阶段表现出来的特征性的“证”来说，先表现的为麻黄汤证，中间过渡阶段则为小青龙汤证，后期则为苓甘五味姜辛汤证。这是临床最常见的情况。其它各种错综复杂的变化，就更为常见。

《伤寒杂病论》，是祖先留给我们的宝贵遗产，个人认为此书是中医临床证治的巅峰之作，现存的内容虽然残缺不全，但基本能让人从中领略到仲圣的思想方法。是中医临床的指路明灯，其中即有原则需要遵循，也有灵活性能开启后学智慧。无繁杂的说理，有朴实的教诲。全书用最直白的语言写就，通读全文后，有如醍醐灌顶，混然一体，通俗中见斑斓，平实里藏玄机。但毕竟成书年代久远，加之残缺不全，曲高而和寡在所难免，做为一部经典之作，如果视而不见，置若罔闻，不只是中医的悲哀，也是民族的悲哀。我们要静下心来，重视经典，用心读，读进原书的语境中，读出作者的本意来。

医相无二，活国在于活人；阴阳有三，辨病还需辩证。先师仲景《伤寒论》垂法千古，泽被中华，我想我们当代中医学习伤寒论，背诵伤寒论，发扬伤寒论，超越伤寒论才是先师仲景最愿意看到的。

《伤寒论》的疗效，《伤寒论》的谋篇布局，先师的良苦用心，无不点点滴滴侵入我心，让我叹服。我常常感叹，能读《伤寒论》真吾三生有幸也。

《伤寒论》为辨证论治之巨著，其文言简义深、寓意奥妙。严器之日:“其言精而奥、其法简而详。”学习研究《伤寒论》文法之特点，乃是打开仲景宝藏秘密之钥匙，具有一定的现实意义。

作者：张子珺 (内蒙古医科大学)

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