闻“结节”色变？大多数都无“恶”意在常规体检中会被医生告知有甲状腺结节

很多人在常规体检中会被医生告知有甲状腺结节，并建议到专科进一步检查，回去网络搜查一番后发现甲状腺结节竟然有可能恶变成甲状腺癌，立马感觉晴天霹雳。其实，甲状腺结节真的有那么恐怖吗？下面将和大家分享一下甲状腺结节究竟是何方神圣。

甲状腺结节是什么？怎么发现它？

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。通俗地说就是甲状腺中长了一个和正常甲状腺组织不太一样的东西，它的结构和正常的甲状腺组织不一样，可大可小，可能是一个，也可能是多个，可能是“实心”（实性）的或者是囊性（中间空的）。

因为大多数甲状腺结节患者没有临床症状，所以一般是靠触诊或借助B超来发现。触诊的检出率很低，只有3%-7%；借助B超后，检出率可高达20%-76%，也就是说，身边的每10个人就有2-7个存在甲状腺结节。

B超检查是排查甲状腺结节的最常用手段，除了可以发现结节，还可以确定结节大小、数量、位置和质地（实性或囊性）等，甚至还可以对这些结节进行B超的定性分级初步评估结节的良性恶性程度。

大家最关注的问题：结节是良性的还是恶性的？怎么区分？

其实不需要过分担心，甲状腺结节约90%是良性结节。区分结节的良恶性比较复杂，应该到正规的医疗机构由专业的医务人员进行判别和诊断，下面我只介绍一些常用的鉴别方法和良恶性几率。

能够用于区分良恶性结节的检查包括：B超、核素显像（ECT）和细针穿刺抽吸活检（FNAB）。

①B超：可根据质地、形态、钙化情况来协助鉴别良恶性，由于鉴别需要丰富的临床经验，这里只简单介绍质地的区别：如果是纯囊性结节，几乎全部为良性结节；实性结节则需进一步鉴别。

②B超发现甲状腺结节后首先要做的就是查血清促甲状腺素（TSH）水平，TSH降低的，建议进行核素显像（ECT）检查（这个检查是喝一种可以模拟碘被甲状腺吸收的药水，再用仪器观察甲状腺结节是否和甲状腺一样有摄取碘的功能），如果有摄取碘的功能，该结节称为“热结节”，如果没有或不明显则统称为“非热结节”。区分“热结节”和“非热结节”对于判断良恶性有一定的作用，“热结节”绝大部分为良性结节。

③评估甲状腺结节的良恶性，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是目前最权威的方法，但不是所有发现的甲状腺结节都需要进行FNAB。

一般用甲状腺结节的直径来分：

>1cm的，建议做FNAB；

但也有例外情况：>1cm的，如果是纯囊性结节或是“热结节”，良性几率极高，也不需要做FNAB；

因为存在FNAB检查也不能确定良恶性的情况，一般会吧穿刺组织同步进行甲状腺癌基因检测，增加检出率。

恶性结节，怎么办？

就算定性为恶性结节也并非是“天要塌了”，恶性的甲状腺结节中90%是“分化型甲状腺癌”，这种癌症进展缓慢，近似良性病程，只要积极治疗，治疗效果好、生存率很高。

如果是良性结节，怎么处理？是否需要做手术？

经医生诊断为良性结节后通常情况下只需要随访观察，每隔6-12个月复查颈部B超即可。如果结节明显增大（一般是体积增大50%以上等等），需要进行FNAB检查。

虽然良性结节不需要特殊处理，但是仍然有一小部分良性结节可能考虑手术或放射性碘（131I）治疗。

这部分患者包括：

结节压迫周围组织，出现压迫症状；

合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；

临床评估考虑有恶变的倾向；④患者因结节产生思想顾虑过重影响正常生活并强烈要求手术的。

放射性碘（131I）治疗主要用于有自主摄取功能并伴有甲亢的良性结节。对于虽然有自主摄取功能但不伴甲亢的结节，131I可作为治疗选择之一。

儿童甲状腺结节要警惕

儿童甲状腺结节的患病率低于成人。但是恶性的比例高于成人，可高达20%左右。所以，对于儿童的甲状腺结节应引起足够的重视。就算是核素显像证实为“热结节”的，也需要进一步评估。另外，颈部CT需要谨慎考虑，因为颈部接受大量的放射线可能增加儿童甲状腺结节恶变的几率。

检查流程

以下图表是通常情况下发现甲状腺结节后的检查流程，按照箭头的方向进行，到分叉处按照实际情况选择其中的分支往下走，就基本可以分析出需要的相应处理。

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