重视感冒危害性专家：正确认识科学防治月10日下午

11月10日下午，由市卫计委、今晚传媒集团主办，市医院协会、市医师协会协办的“百姓健康大讲堂”举办了第六十一期主题为“感冒，您了解多少？”专场讲座，邀请天津市第一中心医院感染科主任医师赵学群主讲，并为广大读者提供现场咨询服务。百余名读者参加活动。

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据说，人的一生平均感冒200次以上，如此算来，感冒可以说是医院里最多见的疾病呢。然而，除了「多喝水」这种万能灵丹。「感冒需要吃药吗？」「感冒怎么预防呀？」也被刷上了话题榜，大家众说纷纭，可见关心程度。那么，问题来了，面对可以说临床最常见的疾病，您的认识对吗？

天津市第一中心医院感染科主任医师赵学群表示，感冒分为狭义和广义两种，狭义上单指普通感冒。广义上还包括流行性感冒，一般比普通感冒更严重。普通感冒：大部分由病毒引起，一般无发热及全身症状，5-7天后可自愈，以对症治疗为主。流行性感冒：由流感病毒引起，多呈现出发热、伴咳嗽、咽痛等急性呼吸道症状。突然爆发、迅速扩散。可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。在治疗方面，实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病，应当在发病48小时内给予抗病毒药物治疗。需要住院的流感患者若发病48小时后标本流感病毒检测阳性，也应给予抗病毒药物治疗。

警惕感冒危害性

据统计成人每年患普通感冒平均2-6次，儿童平均6-8次；全球每年有5%-10%的成人和20%-30%的儿童发生流感。感冒可以造成很大的经济负担，据资料显示，30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工，每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，而抗菌药物的费用22.7亿美元。另外，并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担。因此应该重视它。

老年人及儿童容易出现感冒并发症，伴有基础疾病的患者临床症状较重，可迁延，易出现并发症，如细菌性支气管炎、细菌性肺炎，甚至其它脏器心、肾、脑的并发症，有的诱发哮喘。而对于妊娠女性来说，由感冒引发的高热可能会引起致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险。

感冒对症用药讲究多

根据《2012普通感冒规范诊治的专家共识》，对于没有合并其他病症，免疫功能正常的个体，应用抗病毒药物获益很有限。而抗病毒药物不良反应居多，也很难做到精准打击。所以，普通感冒还以对症治疗、缓解感冒症状为主。而抗菌药物对于治疗普通感冒无效，只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物。然而，根据报道，一半以上的患者还是会选择应用抗菌药物，大多是在无医生指导的情况下，这种抗菌药物的滥用对于诱导细菌耐药，百害而无一利。对症治疗的药物包括以下几种，解热镇痛药：缓解肌肉酸痛，发热等症状。减充血剂：收缩鼻窦血管收缩，减轻鼻塞和流涕。抗组胺药：抗过敏、减轻流涕、喷嚏等过敏症状。镇咳药：镇咳作用。祛痰药：痰液变稀、易于咳出。

由于感冒是一种自限性疾病，因此普通感冒用药不应超过7天，如果1周后上述症状仍未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。目前市面上的感冒药多为复方制剂，即一个药品里含有多种有效成分。而不同的复方感冒药虽然有不同的药名，却可能含有相同的有效成分。

比如大部分药物都含有的对乙酰氨基酚和伪麻黄碱，如果同时用药，就容易造成重复用药，相同有效成分过量。2007年，FDA就因重复用药导致儿童死亡的问题，下令撤回市场上所有用于两岁以下儿童的复方感冒药，也就是说禁止两岁以下儿童服用复方感冒药。所以如此看来，除非是特别了解复方制剂的成分，感冒药物还是只吃一种的好。

特殊人群如何用药

由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。2-5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的14；6-12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的12，尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者可诱发Reye综合征并导致患儿死亡。

孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。

肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。

从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。

未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物，甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。

慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。

普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。勤洗手是减少患感冒的有效方法。加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态；避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。如条件许可，可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物。导致感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。维生素C常被提倡用作预防感冒，但严格设计的对照试验并未获得支持证据。干扰素α-2b在暴露后应用有预防作用，却有引起鼻塞等不良反应而停止研究。

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赵学群

天津市第一中心医院感染科主任医师。天津市医师协会感染性疾病委员会常委、天津中西医结合学会感染性疾病专业委员会委员、天津中西医结合呼吸学会委员、天津市医学会行为医学分会委员；天津市特殊级别抗生素会诊专家、天津市医疗器械技术评审专家。从事呼吸、感染内科临床工作多年，对重症感染、多重耐药菌感染、呼吸系统感染以及不明原因发热等内科疑难杂症的诊治积累了丰富的临床经验。擅长调节患者的免疫功能、治疗呼吸系统疾病并合理选择应用抗菌药物治疗各系统感染。参与及主持的课题6项，同时主编、参编著作4本。在国内外期刊发表论文50余篇。

出诊时间：周一下午感染科，周三上午普通内科

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